Better Together Physician Coaching: una solución innovadora para el agotamiento de los médicos en formación

Antecedentes y significado:

El agotamiento se refiere a los sentimientos de agotamiento, negativismo y reducción de la eficacia personal como resultado del estrés crónico en el lugar de trabajo. En el cuidado de la salud, el agotamiento conduce a un aumento de los errores médicos, una peor atención al paciente y afecta negativamente el desarrollo y la retención profesional. El agotamiento es un problema creciente que comienza temprano en la formación médica. Las mujeres y las personas subrepresentadas en medicina (URM) experimentan una cantidad desproporcionada de agotamiento, probablemente debido a la carga cognitiva requerida para manejar las microagresiones, los estereotipos y las narrativas dañinas adoptadas socialmente sobre la eficacia. El coaching profesional es una herramienta de metacognición con un efecto positivo sostenible en el bienestar de los médicos, pero generalmente se basa en consultores costosos o en un desarrollo docente que consume mucho tiempo, lo que a menudo hace que sea inviable para los programas de capacitación médica. Para superar esta barrera, los investigadores crearon Better Together Physician Coaching (BT), un programa de capacitación de 6 meses para mujeres residentes en la Universidad de Colorado (CU). BT incluye entrenamiento grupal en línea regular, entrenamiento escrito y módulos semanales de autoaprendizaje proporcionados por médicos entrenadores de vida (Co-PI). Un ensayo controlado aleatorizado (ECA) piloto de 101 participantes de BT demostró una mejora estadísticamente significativa en el agotamiento, la autocompasión y el síndrome del impostor en el grupo de intervención. Este proyecto ampliará Better Together a nivel nacional y se evaluará con un RCT que refleja nuestro piloto en más de 10 programas de educación médica para graduados (GME) para más de 1000 participantes coordinados y evaluados por nuestro equipo de CU.

tercero Estudios Preliminares/Informe de Progreso:

En el último año, los Co-PI Dres. Adrienne Mann y Tyra Fainstad (AM, TF) crearon e implementaron Better Together Physician Coaching (Better Together, o BT) en la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado. BT es un programa de entrenamiento para aprendices GME de identificación femenina en CU y sus hospitales afiliados (Denver Health, Rocky Mountain Regional VA Medical Center y The Children's Hospital). Usando técnicas de entrenamiento, BT desafía los paradigmas arraigados fomentados por la formación médica. BT tiene como objetivo principal reducir el agotamiento según lo medido por el MBI con objetivos secundarios para aumentar la autocompasión, reducir el síndrome del impostor y disminuir el daño moral entre los residentes que se identifican como mujeres.

Los Co-PI (AM, TF) son entrenadores certificados a través de The Life Coach School™, una institución de capacitación para el entrenamiento basado en el pensamiento. Este tipo de entrenamiento se enfoca en pensamientos y creencias. Combina un modelo de terapia cognitiva conductual (TCC) con conciencia basada en la atención plena e integra teorías de terapia de aceptación y compromiso (ACT), desapego y cuestionamiento radical de las filosofías socrática y griega. BT ofrece una sólida experiencia de entrenamiento a través de un modelo de entrenamiento grupal basado en la web de 6 meses. Este novedoso programa permite a los residentes participar tan activamente como deseen y puedan, ofreciendo flexibilidad a través de múltiples modalidades de asesoramiento: llamadas grupales de asesoramiento dos veces por semana, asesoramiento escrito anónimo ilimitado y módulos de autoaprendizaje semanales alojados en un sitio seguro solo para miembros. sitio web.

Para estudiar el programa BT, los Co-PI recibieron apoyo institucional del Departamento de Medicina de CU para realizar un ensayo controlado aleatorio (ECA) piloto, que incluyó apoyo para asistentes de investigación profesionales para implementar y evaluar el programa. Se reclutó y aleatorizó una muestra de conveniencia de 101 aprendices de CU GME identificadas como mujeres de 12 especialidades (MI, medicina familiar, otorrinolaringología, pediatría, obstetricia, cirugía general, medicina de emergencia, dermatología, psiquiatría, medicina-pediatría, patología y neurología) para reciba el programa Better Together de 6 meses o sin intervención de enero a junio de 2021. La mediana de edad de los participantes fue de 29 años y todos se identificaron como mujeres. De los 101 participantes, 33 (32,7%) eran PGY-1, 43 (42,6%) eran PGY-2, 18 (17,8%) fueron PGY-3 y 7 (7%) PGY-4 o más. Diecinueve (19%) de los participantes estaban en una especialidad de residencia quirúrgica (cirugía general, OBGYN, otorrinolaringología). No hubo diferencias significativas en estas características entre los grupos de intervención y control al inicio del estudio.

Todos los participantes completaron una encuesta previa para evaluar el agotamiento con el MBI que define el agotamiento en tres subescalas (agotamiento emocional (EE), despersonalización (DP) y realización personal (PA) como se describe anteriormente). Cada ítem es una pregunta tipo Likert de 7 puntos con una escala de respuesta en frecuencia que va desde 0 = nunca hasta 6 = todos los días. Las puntuaciones más altas en EE y DP, y las puntuaciones más bajas en las subescalas de PA indican un mayor agotamiento. Los resultados secundarios incluyeron Autocompasión con la Escala corta de autocompasión (SCSS), donde las puntuaciones más altas indican una mayor autocompasión,30 la Escala del síndrome del impostor joven (YISS), donde una puntuación de más de 5 de 8 puntos es un diagnóstico de impostor. Syndrome31 y la Escala de Síntomas de Daño Moral (MISS) (puntuación de 10 a 100 puntos) donde puntuaciones más altas equivalen a más daño moral.32

Los participantes fueron asignados al azar al grupo de intervención (N=50) o al grupo de control (N= 51). El grupo de intervención recibió el programa de entrenamiento BT de 6 meses. El grupo de control recibió el plan de estudios de bienestar habitual proporcionado por su programa de capacitación, pero ninguna intervención de BT. Dentro del grupo de coaching de BT, los temas más frecuentes de coaching incluyeron la recepción de comentarios, la apariencia profesional, la adicción a la aprobación, la ocultación de déficits, el equilibrio entre la maternidad y la residencia y la baja confianza en uno mismo. Los participantes participaron en las sesiones de coaching en vivo con curiosidad, vulnerabilidad y autenticidad, a menudo aportando temas muy personales y emocionales a las sesiones y apoyándose mutuamente a través del estímulo en la función de chat de Zoom.

A partir del ECA piloto, los investigadores encontraron que, al inicio del estudio, más de la mitad de todos los participantes experimentaban un agotamiento moderado o alto, de acuerdo con los datos nacionales. Los participantes también experimentaban autocompasión de baja a moderada (media = 33,6 de 60; SD = 7,17); síndrome del impostor (media = 5,4 de 8, donde la puntuación de 5+ es diagnóstica del síndrome del impostor; SD = 2,13); y daño moral moderado (media =42,02 sobre 100; DE=11,08). Al final de los 6 meses de entrenamiento, se ofreció una encuesta posterior a los grupos de intervención y control. De los 101 encuestados iniciales, 79 respondieron a la encuesta posterior (78%). Se utilizó una prueba t para comparar el cambio en las medias de las puntuaciones de las subescalas desde el inicio hasta los 6 meses en los grupos de entrenamiento de BT frente a los de control para los resultados primarios y secundarios.

Los resultados del MBI mostraron una disminución estadísticamente significativa en la dimensión de agotamiento emocional (EE) del agotamiento en el grupo de intervención (p = 0,03), y los componentes DP y PA del agotamiento tuvieron una tendencia a la mejora. La autocompasión mejoró significativamente en el grupo de intervención en comparación con el grupo de control, y las puntuaciones del síndrome del impostor mejoraron en el grupo de entrenamiento de BT de 5,4 a 4,2 (p = 0,01), mejorando efectivamente las puntuaciones medias fuera del rango para el síndrome del impostor en este grupo. El daño moral también tendió hacia una mejora en el grupo de entrenamiento versus control desde el inicio hasta los 6 meses (40,7 a 35,6 versus 43,7 a 41,7 en intervención versus control, diferencia de medias -3,84, p 0,10), pero no fue estadísticamente significativa.

Con base en estos hallazgos prometedores en nuestro ECA piloto, los investigadores proponen escalar Better Together a nivel nacional para abordar la necesidad insatisfecha en los programas de GME para reducir el agotamiento. Los investigadores ahora se están preparando para un RCT multiinstitucional para servir a más aprendices de identificación femenina con un enfoque en aquellas que son URM y practican en comunidades médicamente desatendidas en todo el país. Los investigadores tienen como objetivo inscribir a los programas de GME con diversidad geográfica y étnica, así como a los aprendices de URM representativos para comprender el impacto del entrenamiento en esta población vulnerable.

Este ensayo controlado aleatorio reflejará nuestro estudio piloto en el que todos los participantes realizan una encuesta previa con medidas de resultado, luego serán asignados al azar a un brazo de intervención o de control. El grupo de intervención recibirá BT durante los primeros 6 meses, mientras que el grupo de control, o "grupo en lista de espera", no recibirá ninguna intervención además de las actividades habituales de bienestar de su institución. Luego, todos los participantes realizarán una encuesta posterior. Finalmente, al grupo de control o "grupo en lista de espera" se le ofrecerá el programa de BT de 6 meses después de completar el estudio.

El estudio comenzará en septiembre de 2022 con aproximadamente 1000 aprendices en más de 10 sitios participantes. Después de la encuesta previa, los participantes serán asignados aleatoriamente al grupo de intervención o al grupo de control. El grupo de intervención recibirá el programa BT de 6 meses del 9/2022 al 2/2023. Todos los participantes completarán la encuesta posterior en 2/2023. A los participantes en el grupo de intervención se les ofrecerá la oportunidad de completar entrevistas cualitativas sobre la experiencia del programa después de completar el programa. Luego, al grupo de control se le ofrecerá el programa Better Together del 3/2023 al 9/2023.

Envolver:

Los últimos 3 meses se centrarán en preparar nuestros resultados finales para su difusión y finalizar nuestro plan de sostenibilidad mientras los investigadores se preparan para nuestro futuro modelo de financiación planificado.