Better Together Physician Coaching : une solution innovante à l'épuisement professionnel des stagiaires en médecine

Contexte et signification :

L'épuisement professionnel fait référence à des sentiments d'épuisement, de négativisme et d'efficacité personnelle réduite résultant d'un stress chronique au travail. Dans le secteur de la santé, l'épuisement professionnel entraîne une augmentation des erreurs médicales, une moins bonne prise en charge des patients et affecte négativement le développement et la rétention professionnels. L'épuisement professionnel est un problème croissant qui commence tôt dans la formation médicale. Les femmes et les personnes sous-représentées en médecine (URM) subissent une quantité disproportionnée d'épuisement professionnel, probablement en raison de la charge cognitive requise pour gérer les micro-agressions, les stéréotypes et les récits nocifs socialement adoptés autour de l'efficacité. Le coaching professionnel est un outil de métacognition ayant un effet positif durable sur le bien-être des médecins, mais repose généralement sur des consultants coûteux ou sur un développement professoral chronophage, ce qui rend souvent impossible l'offre de programmes de formation médicale. Pour surmonter cet obstacle, les chercheurs ont créé Better Together Physician Coaching (BT), un programme de coaching de 6 mois pour les résidentes de l'Université du Colorado (CU). BT comprend un coaching de groupe en ligne régulier, un coaching écrit et des modules d'auto-apprentissage hebdomadaires dispensés par des médecins coachs de vie (Co-PI). Un essai pilote randomisé contrôlé (ECR) de 101 participants BT a démontré une amélioration statistiquement significative de l'épuisement professionnel, de l'auto-compassion et du syndrome de l'imposteur dans le groupe d'intervention. Ce projet étendra Better Together au niveau national et sera évalué avec un ECR reflétant notre pilote dans plus de 10 programmes de formation médicale supérieure (GME) pour plus de 1000 participants coordonnés et évalués par notre équipe CU.

III. Études préliminaires/rapport d'avancement :

Au cours de la dernière année, les co-PI Drs. Adrienne Mann et Tyra Fainstad (AM, TF) ont créé et mis en œuvre Better Together Physician Coaching (Better Together, ou BT) à la faculté de médecine de l'Université du Colorado. BT est un programme de coaching pour les femmes identifiant les stagiaires GME à CU et ses hôpitaux affiliés (Denver Health, Rocky Mountain Regional VA Medical Center et The Children's Hospital). En utilisant des techniques de coaching, BT remet en question les paradigmes de longue date favorisés par la formation médicale. BT vise principalement à réduire l'épuisement professionnel tel que mesuré par le MBI avec des objectifs secondaires pour augmenter l'auto-compassion, réduire le syndrome de l'imposteur et diminuer les blessures morales chez les résidents qui s'identifient comme des femmes.

Les Co-PI (AM, TF) sont tous deux des coachs certifiés par The Life Coach School™, une institution de formation pour le coaching basé sur la pensée. Ce type de coaching se concentre sur les pensées et les croyances. Il combine un modèle de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) avec une conscience basée sur la pleine conscience et intègre les théories de la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT), le non-attachement et le questionnement radical des philosophies socratique et grecque. BT offre une expérience de coaching robuste via un modèle de coaching de groupe basé sur le Web de 6 mois. Ce nouveau programme permet aux résidents de participer aussi activement qu'ils le souhaitent et en sont capables, offrant une flexibilité via plusieurs modalités de coaching : appels de coaching de groupe deux fois par semaine, coaching écrit anonyme illimité et modules d'auto-apprentissage hebdomadaires hébergés sur un système sécurisé réservé aux membres. site Internet.

Pour étudier le programme BT, les Co-PI ont reçu un soutien institutionnel du Département de médecine de la CU pour mener un essai contrôlé randomisé pilote (ECR), qui comprenait un soutien aux assistants de recherche professionnels pour mettre en œuvre et évaluer le programme. Un échantillon de convenance de 101 stagiaires CU GME de 12 spécialités (IM, médecine familiale, oto-rhino-laryngologie, pédiatrie, OBGYN, chirurgie générale, médecine d'urgence, dermatologie, psychiatrie, médecine-pédiatrie, pathologie et neurologie) a été recruté et randomisé pour recevez le programme Better Together de 6 mois ou sans intervention de janvier à juin 2021. L'âge médian des participants était de 29 ans et tous s'identifiaient comme des femmes. Sur les 101 participants, 33 (32,7 %) étaient PGY-1, 43 (42,6 %) étaient PGY-2, 18 (17,8 %) étaient PGY-3 et 7 (7 %) PGY-4 ou plus. Dix-neuf (19 %) des participants étaient dans une spécialité de résidence en chirurgie (chirurgie générale, OBGYN, oto-rhino-laryngologie). Il n'y avait pas de différences significatives dans ces caractéristiques entre les groupes d'intervention et de contrôle au départ.

Tous les participants ont rempli une pré-enquête évaluant l'épuisement professionnel avec le MBI qui définit l'épuisement professionnel par trois sous-échelles (épuisement émotionnel (EE), dépersonnalisation (DP) et réalisation personnelle (PA) comme décrit ci-dessus). Chaque item est une question de type Likert en 7 points avec une échelle de réponse en fréquence allant de 0 = jamais à 6 = tous les jours. Des scores plus élevés sur les EE et DP, et des scores plus faibles sur les sous-échelles PA indiquent un épuisement professionnel plus important. Les critères de jugement secondaires comprenaient l'auto-compassion avec l'échelle abrégée d'auto-compassion (SCSS) où des scores plus élevés indiquent une plus grande auto-compassion,30 l'échelle du syndrome du jeune imposteur (YISS) où un score de plus de 5 points sur 8 est un diagnostic d'imposteur. Syndrome31 et le Moral Injury Symptom Scale (MISS) (score de 10 à 100 points) où des scores plus élevés équivaut à plus de préjudice moral.32

Les participants ont été randomisés dans le groupe d'intervention (N = 50) ou le groupe témoin (N = 51). Le groupe d'intervention a reçu le programme de coaching BT de 6 mois. Le groupe témoin a reçu le programme de bien-être habituel fourni par leur programme de formation, mais aucune intervention BT. Au sein du groupe de coaching BT, les sujets de coaching les plus fréquents comprenaient la réception des commentaires, l'apparence professionnelle, l'approbation-dépendance, la dissimulation des déficits, l'équilibre entre la maternité et la résidence et la faible confiance en soi. Les participants se sont engagés dans les sessions de coaching en direct avec curiosité, vulnérabilité et authenticité, apportant souvent des problèmes très personnels et émotionnels aux sessions et se soutenant mutuellement en s'encourageant dans la fonction de chat Zoom.

À partir de l'ECR pilote, les enquêteurs ont constaté qu'au départ, plus de la moitié de tous les participants souffraient d'épuisement professionnel modéré ou élevé, conformément aux données nationales. Les participants éprouvaient également une auto-compassion faible à modérée (moyenne = 33,6 sur 60 ; ET = 7,17) ; syndrome de l'imposteur (moyenne = 5,4 sur 8, où le score de 5+ est le diagnostic du syndrome de l'imposteur ; SD = 2,13) ; et atteinte morale modérée (moyenne = 42,02 sur 100 ; ET = 11,08). Au terme de 6 mois de coaching, une post-enquête a été proposée aux groupes d'intervention et de contrôle. Sur les 101 répondants au sondage initial, 79 ont répondu au post-sondage (78 %). Un test t a été utilisé pour comparer l'évolution des moyennes des scores des sous-échelles entre le départ et 6 mois dans le groupe de coaching BT par rapport aux groupes de contrôle pour les résultats primaires et secondaires.

Les résultats sur le MBI ont montré une diminution statistiquement significative de la dimension d'épuisement émotionnel (EE) de l'épuisement professionnel dans le groupe d'intervention (p = 0,03), et les composantes DP et PA de l'épuisement professionnel avaient toutes deux tendance à s'améliorer. L'auto-compassion s'est améliorée de manière significative dans le groupe d'intervention par rapport au groupe témoin, et les scores du syndrome de l'imposteur se sont améliorés dans le groupe de coaching BT de 5,4 à 4,2 (p = 0,01), améliorant efficacement les scores moyens hors de la plage pour le syndrome de l'imposteur dans ce groupe. Les blessures morales ont également eu tendance à s'améliorer dans le groupe coaching par rapport au groupe témoin entre le départ et 6 mois (40,7 à 35,6 contre 43,7 à 41,7 dans le groupe intervention vs témoin, différence moyenne -3,84, p 0,10), mais n'étaient pas statistiquement significatives.

Sur la base de ces découvertes prometteuses dans notre ECR pilote, les chercheurs proposent d'étendre Better Together au niveau national pour répondre au besoin non satisfait dans les programmes GME pour réduire l'épuisement professionnel. Les enquêteurs se préparent actuellement à un ECR multi-institutionnel pour servir plus de stagiaires d'identification de femmes en mettant l'accent sur celles qui sont URM et qui pratiquent dans des communautés médicalement mal desservies à l'échelle nationale. Les enquêteurs visent à inscrire des programmes GME avec une diversité géographique et ethnique ainsi que des stagiaires URM représentatifs pour comprendre l'impact du coaching sur cette population vulnérable.

Cet essai contrôlé randomisé reflétera notre étude pilote dans laquelle tous les participants participent à une pré-enquête avec des mesures de résultats, puis ils seront randomisés dans un bras d'intervention ou de contrôle. Le groupe d'intervention recevra BT au cours des 6 premiers mois tandis que le groupe témoin, ou "groupe de liste d'attente", ne recevra aucune intervention en dehors des activités de bien-être habituelles de leur établissement. Ensuite, tous les participants répondront à un post-sondage. Enfin, le groupe témoin ou "liste d'attente" se verra proposer le programme BT de 6 mois à la fin de l'étude.

L'étude débutera en septembre 2022 avec environ 1000 stagiaires sur 10+ sites participants. Suite à la pré-enquête, les participants seront randomisés dans le groupe d'intervention ou le groupe de contrôle. Le groupe d'intervention recevra le programme BT de 6 mois du 9/2022 au 2/2023. Tous les participants répondront au post-enquête en 2/2023. Les participants au groupe d'intervention se verront offrir des opportunités de réaliser des entretiens qualitatifs autour de l'expérience du programme après la fin du programme. Le groupe témoin se verra ensuite proposer le programme Better Together du 3/2023 au 9/2023.

Emballer:

Les 3 derniers mois se concentreront sur la préparation de nos résultats finaux pour la diffusion et la finalisation de notre plan de durabilité alors que les chercheurs se préparent pour notre futur modèle de financement prévu.