静脈炎ケアと温湿潤塗布

末梢静脈内 (PIV) 療法は、患者の静脈に液体を直接注入するプロセスです。 化学療法や抗生物質などの静脈内投与薬の投与において、経口摂取できない患者で水分と電解質のバランスがとれない場合、集中治療レベルでフォローされている患者では静脈内療法が頻繁に使用され、水分が与えられます。直接血流に。 末梢 IV 療法は患者に多くの利点をもたらしますが、静脈炎、浸潤、血管外遊出、血栓症、蜂窩織炎、血流感染などの合併症が発生する可能性があります。 これらの合併症の発生は、不適切なカテーテルケア、カテーテルの長さと直径、静脈内での滞留時間、生成される物質、患者の血管構造と位置、与えられた液体の種類と流量に関連しています。入院期間、および患者の個々の特性。

末梢静脈内カテーテルの合併症は、カテーテル挿入中または注入中に発生するか、カテーテル除去の 24 ～ 96 時間後に発生する可能性があります。 これらの合併症に遭遇すると、患者の入院期間が延長され、その結果、死亡率と罹患率が増加します。 わが国における PIV カテーテル合併症の発生率は 50% 近くです。 合併症の中で、最も一般的で最も重要な合併症は静脈炎です。 静脈炎の発生率は、国内の研究によると 24.3% から 31.8% の間ですが、この率は国際的な研究では 2.63% から 44% の間です。 研究によると、化学療法を受けている個人では静脈炎の発生率が高いことが報告されています。 化学療法治療は通常、PIV 経路で投与されるためです。 化学療法薬の刺激性、発泡性、非発泡性の特性、高い pH および浸透圧レベル、および繰り返しの治癒処置により、末梢静脈が損傷します。 さらに、抗生物質、高張液、血液、栄養製品、および鎮痛剤は、静脈炎の発症の危険因子です。

静脈炎は、静脈の内膜層の炎症として定義されます。 静脈炎は、機械的、化学的、および細菌性の 3 つの方法で発生します。 機械的静脈炎;患者の個人特性、カテーテルの挿入部位、カテーテルの種類や本数、カテーテル固定に使用する材質、カテーテルの留置時間、治療時間、カテーテルを挿入する人の技術、適切な静脈の決定、流体流量、輸液ポンプの使用、および投与される薬剤の数。 化学性静脈炎;刺激性の薬物が 600 mOsm/lt の密度の液体で静脈内投与された場合、または液体の pH が 5 未満で 9 を超えた場合に見られます。カテーテルが固定されている材料から注入セットを変更する頻度、およびカテーテル部位のケア。 静脈炎の症状は、赤み、紅斑、痛み、浮腫、静脈 (静脈索) に沿った触知可能なこわばり、静脈ラインの隆起、圧痛、分泌物、および熱感です。 これらの症状については、カテーテル部位を「Visual Infusion Phlebitis Diagnostic Sc​​ale」でフォローアップする必要があります。 しかし、ArpaとCengizが行った調査では、看護師はスケールを知らず、知識が不足していることが判明しました。 したがって、カテーテル部位をたどらず、症状を認識しないと、静脈炎の発生率が高くなります。 静脈炎の症状の 1 つが観察された場合、スケールに従って静脈炎の程度を定義し、適切な看護介入を計画する必要があります。

静脈炎患者のケアでは、注入を中止し、カテーテルを取り外し、四肢を持ち上げ、別の部位から治療を続けるために新しいカテーテルを挿入する必要があります。 静脈炎が発生した領域は、少なくとも 48 時間は新しいカテーテル挿入に使用しないでください。 静脈炎が発生した領域の発赤、痛み、腫れ、および静脈のコード状の硬化の長さなどの症状は、視覚的静脈炎スケールに従って追跡する必要があります。 また、局所加温は静脈炎症状のある部位に適用できると文献に記載されています。 ただし、ローカル ウォーム アプリケーションをいつ開始するか、その期間、および頻度に関する明確な情報は文献にありません。

看護師は、血管を拡張させたり、低酸素状態で酸素循環を増加させて炎症を軽減したり、痛みや圧痛を非薬理学的に治療したりするために、局所的な温熱療法を頻繁に使用します。 ホット/コールド アプリケーションは、ウェットまたはドライの 2 つの方法で適用できます。 Web アプリケーションは、その領域に湿った環境を提供し、その領域への血流を増加させ、栄養素、白血球、および抗体を運び、創傷治癒率を高めます。 湿式塗布は、熱が深部組織に急速に広がるため、乾式塗布よりも効果的です。 ただし、湿布を頻繁に交換することは、血管拡張と皮膚の冷却を伴う蒸発を引き起こすため、適用の有効性にとって重要です.

サーモフォア、アクアサーミック パッド、ホットまたはコールド ジェル、温水浴、蓄氷器、電熱パッド、湿布は、ホットまたはコールド アプリケーションに使用されます。 実施される研究では、温湿布が使用されます。 湿布は、局所的な熱を加えるために使用されます。 圧縮温度は、26 ～ 34 °C (79 ～ 93 °F) の範囲で温めて使用します。 湿布はさまざまなサイズで準備でき、身体領域に特定の温度を適用できます。

文献では、静脈炎の場合、患部に温湿布を適用すると、血流を促進し、その領域の組織治癒の効果で過敏症と痛みを軽減することができると記載されています。 ただし、このテーマに関する研究は限られています。 アニサらによって行われた研究では。 (2017) 静脈炎を発症した生後 1 か月から 17 歳の 36 人において、1 つのグループ (n=16) は温水で治療され、もう 1 つのグループ (n=16) は 0.9% NaCl で 1 日 3 ～ 4 回治療されました。 湿布は 20 分間適用されました。 24 時間後と 48 時間後に静脈炎の領域を追跡すると、静脈炎の程度が統計的に有意に減少したことが示されました。 Hidayahらによって行われた研究では。 (2017) 17 ～ 44 歳の 40 人を対象に、温湿潤塗布の前後で血管径に統計的に有意な差があり、静脈炎が減少したことが報告されました。 Gauttan と Vati (2016) が 60 人を対象に行った研究では、2 時間ごとに 20 分間の湿熱と冷熱の適用が同等に効果的であり、静脈炎の治療に使用できることがわかりました。

輸液看護師協会 (IHD) は、静脈炎の発生率を 5% 以下に抑えること、その発生を予防すること、早期に認識して必要な予防措置を講じること、または発生したことに注意することが非常に重要であると述べています。 静脈炎が一般的である腫瘍学、血液学、緩和などの診療所で働く看護師は、静脈炎の予防、ケア、治療、および実践について十分な知識を持っている必要があります。 現在の開発に従い、エビデンスに基づく看護実践を使用して提供される看護ケアは、静脈炎の発生率を低下させ、ケアの質を向上させます。 文献では、温かい塗布は静脈炎のケアに使用できると述べられています。 ただし、適用対象、温度、1 日に何回適用するかは指定されていません。 したがって、この研究の目的は、末梢静脈カテーテル関連の静脈炎のケアにおける温湿潤塗布の効果を判断することです。