Flebiitin hoito ja lämmin märkäsovellus

Perifeerinen suonensisäinen (PIV) hoito on prosessi, jossa nestettä ruiskutetaan suoraan potilaan laskimoon. Tapauksissa, joissa neste- ja elektrolyyttitasapainoa ei voida saavuttaa potilailla, joita ei voida ruokkia suun kautta, annettaessa kemoterapiaa, antibiootteja ja muita suonensisäisesti annettavia lääkkeitä, suonensisäistä hoitoa käytetään usein potilailla, joita seurataan tehohoitotasolla, ja nesteitä annetaan suoraan verenkiertoon. Vaikka perifeerisellä IV-hoidolla on monia etuja potilaalle, komplikaatioita, kuten flebiittiä, infiltraatiota, ekstravasaatiota, tromboosia, selluliittia ja verenkierron infektioita, saattaa esiintyä. Näiden komplikaatioiden esiintyminen liittyy riittämättömään katetrin hoitoon, katetrin pituuteen ja halkaisijaan, laskimonsisäisen oleskelun kestoon, sitä tuotettuun aineeseen, potilaan verisuonirakenteeseen ja sijaintiin, annetun nesteen tyyppiin ja virtausnopeuteen, sairaalassa oleskelun kesto ja potilaan yksilölliset ominaisuudet.

Perifeerisiä suonensisäisen katetrin komplikaatioita voi kehittyä katetroin tai infuusion aikana tai 24-96 tuntia katetrin poistamisen jälkeen. Näiden komplikaatioiden ilmaantuessa potilaan sairaalahoidon kesto pitenee, minkä seurauksena kuolleisuus ja sairastuvuus lisääntyvät. PIV-katetrikomplikaatioiden ilmaantuvuus maassamme on lähes 50 %. Komplikaatioista yleisin ja tärkein komplikaatio on flebiitti. Kun flebiitin ilmaantuvuus on kansallisten tutkimusten mukaan 24,3–31,8 prosenttia, kansainvälisten tutkimusten mukaan tämä osuus on 2,63–44 prosenttia. Tutkimukset ovat raportoineet, että flebiitin ilmaantuvuus on suurempi kemoterapiaa saavilla henkilöillä. Koska kemoterapiahoidot annetaan yleensä PIV-reittiä pitkin. Kemoterapialääkkeiden ärsyttävät, rakkuloita aiheuttavat, ei-vesikantit ominaisuudet, korkea pH- ja osmolaarisuustasot ja toistuvat parantumishoidot vahingoittavat ääreislaskimoita. Lisäksi antibiootit, hypertoniset liuokset, veri ja ravintotuotteet sekä kipulääkkeet ovat riskitekijöitä flebiitin kehittymiselle.

Flebiitti määritellään suonen tunica intima -kerroksen tulehdukseksi. Flebiitti esiintyy kolmella tavalla: mekaaninen, kemiallinen ja bakteeri. Mekaaninen flebiitti; Se näkyy syistä, kuten potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista, katetrin asennuskohdasta, katetrin tyypistä ja lukumäärästä, katetrin kiinnittämisessä käytetystä materiaalista, katetrin suoneen viipymisajasta, hoitoajasta, katetrin asettavan henkilön taidot, sopivan laskimon määrittäminen, nesteen virtausnopeus, infuusiopumppujen käyttö ja annettujen lääkkeiden määrä. Kemiallinen flebiitti; Se näkyy, kun ärsyttäviä lääkkeitä annetaan suonensisäisesti nesteessä, jonka tiheys on 600 mOsm/l tai nesteiden pH on alle 5 ja suurempi kuin 9. Bakteeritulehduksen aiheuttavat tekijät, kuten alueen puhdistaminen antiseptisellä aineella, infuusiosarjan vaihtamisen tiheys materiaalista, johon katetri on kiinnitetty, ja katetrin paikan hoito. Flebiitin oireita ovat punoitus, punoitus, kipu, turvotus, tuntuva jäykkyys suonessa (laskimonuora), laskimolinjan ulkoneminen, arkuus, vuoto ja lämpö. Katetrin kohtaa tulee seurata "Visual Infusion Flebitis Diagnostic Scale" -asteikolla näiden oireiden osalta. Arpan ja Cengizin tekemässä tutkimuksessa kuitenkin havaittiin, että sairaanhoitajat eivät tienneet mittakaavaa ja heillä oli tiedon puute. Siksi katetrin paikan seuraamatta jättäminen ja oireiden tunnistamatta jättäminen lisää flebiitin ilmaantuvuutta. Kun jokin flebiitin oireista havaitaan, flebiitin aste tulee määrittää mittakaavan mukaan ja suunnitella asianmukaiset hoitotoimenpiteet.

Flebiittipotilaan hoidossa infuusio on lopetettava, katetri on poistettava, raajaa on nostettava ja uusi katetri on asetettava hoidon jatkamiseksi toisesta kohdasta. Aluetta, jossa flebiitti kehittyy, ei saa käyttää uuteen katetrointiin vähintään 48 tuntiin. Oireita, kuten punoitusta, kipua, turvotusta ja laskimonuoran muotoisen kovettuman pituutta alueella, jossa flebiitti kehittyy, tulee seurata visuaalisen flebiittiasteikon mukaan. Lisäksi kirjallisuudessa on todettu, että paikallista lämmintä levitystä voidaan levittää alueelle, jolla on flebiittioireita. Kirjallisuudessa ei kuitenkaan ole selkeää tietoa paikallisen lämpimän levityksen aloittamisesta, sen kestosta ja tiheydestä.

Sairaanhoitajat käyttävät usein paikallista lämmintä levitystä verisuonten laajentamiseen, tulehduksen vähentämiseen lisäämällä hapenkiertoa hypoksisissa olosuhteissa sekä kivun ja arkuuden ei-lääkehoitoon. Kuuma/kylmä levitys voidaan levittää kahdella tavalla, märkä tai kuiva. Verkkosovellus tarjoaa alueelle kostean ympäristön, lisää verenkiertoa alueelle, kuljettaa ravinteita, leukosyyttejä ja vasta-aineita sekä nopeuttaa haavan paranemista. Märkälevitys on tehokkaampaa kuin kuivalevitys, koska lämpö leviää nopeasti syvälle kudoksiin. Pakkausten säännöllinen vaihtaminen on kuitenkin tärkeää levityksen tehokkuuden kannalta, koska se aiheuttaa haihtumista ja verisuonten laajentumista ja ihon jäähtymistä.

Termoforia, vesilämpötyynyä, kuuma- tai kylmägeeliä, kuumavesihaudetta, jääakkuja, sähkölämmitystyynyä ja kompresseja käytetään kuumissa tai kylmissä sovelluksissa. Suoritettavassa tutkimuksessa käytetään lämmintä märkäpakkausta. Kompresseja käytetään paikallisen lämmön levittämiseen. Puristuslämpötila asetetaan alueelle 26-34 °C (79-93 °F) lämmintä levitystä varten. Kompresseja voidaan valmistaa monenlaisia ​​kokoja, ja niiden annetaan kohdistaa tietty lämpötila kehon alueelle.

Kirjallisuudessa on todettu, että flebiitin tapauksessa lämpimien märkien kompressien levittämistä sairastuneelle alueelle voidaan käyttää nopeuttamaan verenkiertoa ja vähentämään herkkyyttä ja kipua alueen kudosten paranemisen vaikutuksella. Tutkimukset tästä aiheesta ovat kuitenkin rajallisia. Annisa et al. (2017) 36:sta 1 kuukauden–17-vuotiaista henkilöstä, joille kehittyi flebiitti, yhtä ryhmää hoidettiin lämpimällä vedellä (n=16) ja toista ryhmää (n=16) 0,9-prosenttisella NaCl:lla 3–4 kertaa päivässä. Pakkaa käytettiin 20 minuuttia. Kun flebiitin aluetta seurattiin 24 ja 48 tuntia myöhemmin, todettiin, että flebiitin aste laski tilastollisesti merkitsevästi. Hidayah et al. (2017) 40:llä 17–44-vuotiaalla yksilöllä raportoitiin, että suonen halkaisijassa oli tilastollisesti merkitsevä ero ennen lämmintä märkälevitystä ja sen jälkeen sekä vähentynyt flebiitti. Gauttanin ja Vatin (2016) tutkimuksessa, jossa oli 60 henkilöä, havaittiin, että märkä lämpö ja kylmä levitys 20 minuuttia kahden tunnin välein on yhtä tehokasta ja sitä voidaan käyttää flebiitin hoitoon.

Infuusiohoitajayhdistys (IHD) totesi, että on erittäin tärkeää vähentää flebiitin ilmaantuvuus viiteen prosenttiin ja sen alle, estää sen esiintyminen, tunnistaa ajoissa ja ryhtyä tarvittaviin varotoimiin tai huolehtia sen esiintymisestä. Sairaanhoitajilla, jotka työskentelevät klinikoilla, kuten onkologiassa, hematologiassa ja palliatiivisissa klinikoissa, joissa flebiitti on yleinen, tulee olla riittävät tiedot flebiitin ehkäisystä, hoidosta, hoidosta ja käytännöistä. Nykykehitystä seuraamalla ja näyttöön perustuvia hoitotyön käytäntöjä hyödyntävä hoitotyö vähentää flebiitin ilmaantuvuutta ja parantaa hoidon laatua. Kirjallisuudessa on todettu, että lämmintä levitystä voidaan käyttää flebiitin hoidossa. Ei kuitenkaan ole määritelty, millä sovelluksella, lämpötilalla ja kuinka monta kertaa päivässä se tehdään. Tästä syystä tämän tutkimuksen tavoitteena on määrittää lämpimän märkälevityksen vaikutus ääreislaskimokatetriin liittyvän flebiitin hoidossa.