Cuidados com flebite e aplicação úmida quente

A terapia intravenosa periférica (PIV) é o processo de injeção de fluido diretamente na veia do paciente. Nos casos em que o equilíbrio hidroeletrolítico não pode ser alcançado em pacientes que não podem ser alimentados por via oral, na administração de quimioterapia, antibióticos e outras drogas administradas por via intravenosa, a terapia intravenosa é frequentemente usada em pacientes acompanhados em nível de terapia intensiva, e fluidos são administrados diretamente na corrente sanguínea. Embora a terapia intravenosa periférica tenha muitos benefícios para o paciente, complicações como flebite, infiltração, extravasamento, trombose, celulite e infecção da corrente sanguínea podem ocorrer. A ocorrência dessas complicações está relacionada ao cuidado inadequado do cateter, comprimento e diâmetro do cateter, tempo de permanência na veia, substância que é produzida, estrutura e posição vascular do paciente, tipo e vazão do fluido administrado, tempo de permanência no hospital e as características individuais do paciente.

As complicações do cateter intravenoso periférico podem se desenvolver durante o cateterismo ou durante a infusão ou podem ocorrer 24 a 96 horas após a remoção do cateter. Quando essas complicações são encontradas, a duração da internação do paciente é prolongada e, como resultado, as taxas de mortalidade e morbidade aumentam. A incidência de complicações do cateter PIV em nosso país é próxima a 50%. Dentre as complicações, a mais comum e a mais importante é a flebite. Enquanto a incidência de flebite está entre 24,3% e 31,8% segundo estudos nacionais, esta taxa está entre 2,63% e 44% em estudos internacionais. Estudos relataram que a incidência de flebite é maior em indivíduos que recebem quimioterapia. Porque os tratamentos de quimioterapia são geralmente administrados pela via PIV. As propriedades irritantes, vesicantes e não vesicantes das drogas quimioterápicas, os altos níveis de pH e osmolaridade e os repetidos tratamentos de cura danificam as veias periféricas. Além disso, antibióticos, soluções hipertônicas, sangue, produtos nutricionais e analgésicos são fatores de risco para o desenvolvimento de flebite.

A flebite é definida como a inflamação da túnica íntima da veia. A flebite ocorre de três maneiras: mecânica, química e bacteriana. Flebite mecânica; É visto por motivos como as características individuais do paciente, o local de inserção do cateter, o tipo e número do cateter, o material utilizado na fixação do cateter, o tempo de permanência do cateter na veia, o tempo de tratamento, a habilidade da pessoa que insere o cateter, a determinação da veia apropriada, a taxa de fluxo do fluido, o uso de bombas de infusão e o número de medicamentos administrados. Flebite química; É observada quando drogas irritantes são administradas por via intravenosa em um líquido com densidade de 600 mOsm/lt ou o pH dos fluidos é menor que 5 e maior que 9. A flebite bacteriana é causada por fatores como limpeza da área com antisséptico, frequência de troca do conjunto de infusão do material no qual o cateter está fixado e os cuidados com o local do cateter. Os sintomas de flebite são vermelhidão, eritema, dor, edema, rigidez palpável ao longo da veia (cordão venoso), proeminência da linha venosa, sensibilidade, secreção e calor. O local do cateter deve ser acompanhado com a "Escala de diagnóstico de flebite de infusão visual" em relação a esses sintomas. Porém, em estudo realizado pela Arpa e Cengiz, constatou-se que os enfermeiros não conheciam a escala e apresentavam desconhecimento. Portanto, não acompanhar o local do cateter e não reconhecer os sintomas aumentam a incidência de flebite. Quando um dos sintomas de flebite é observado, o grau de flebite deve ser definido de acordo com a escala e as intervenções de enfermagem adequadas devem ser planejadas.

No cuidado do paciente com flebite, a infusão deve ser interrompida, o cateter deve ser removido, a extremidade deve ser elevada e um novo cateter deve ser inserido para continuar o tratamento de outro local. A área onde se desenvolve a flebite não deve ser utilizada para um novo cateterismo por pelo menos 48 horas. Sintomas como vermelhidão, dor, inchaço e extensão do endurecimento em forma de cordão venoso na área onde a flebite se desenvolve devem ser acompanhados de acordo com a escala visual de flebite. Além disso, afirma-se na literatura que a aplicação de calor local pode ser aplicada na área com sintomas de flebite. No entanto, não há informações claras na literatura sobre quando iniciar a aplicação de calor local, sua duração e frequência.

A aplicação de calor local é freqüentemente usada por enfermeiras para promover a dilatação dos vasos sanguíneos, para reduzir a inflamação pelo aumento da circulação de oxigênio em condições hipóxicas e para o tratamento não farmacológico de dor e sensibilidade. Aplicações quentes/frias podem ser aplicadas de duas maneiras, úmidas ou secas. O aplicativo da web fornece um ambiente úmido na área, aumenta o fluxo sanguíneo para a área, transporta nutrientes, leucócitos e anticorpos e aumenta a taxa de cicatrização de feridas. A aplicação úmida é mais eficaz do que a aplicação seca, pois o calor se espalha rapidamente para os tecidos profundos. Porém, a troca frequente das compressas é importante para a eficácia da aplicação, pois provoca evaporação com vasodilatação e resfriamento da pele.

Termóforo, almofada aquatérmica, gel quente ou frio, banho de água quente, acumuladores de gelo, almofada de aquecimento elétrico e compressas são usados ​​para aplicações quentes ou frias. Na pesquisa a ser realizada, será utilizada compressa morna e úmida. As compressas são usadas para aplicar calor local. A temperatura da compressa é trazida para a faixa de 26-34°C (79-93°F) para aplicação quente. As compressas podem ser preparadas em uma ampla variedade de tamanhos e podem ser aplicadas a uma certa temperatura na área do corpo.

Na literatura, afirma-se na literatura que, no caso de flebite, a aplicação de compressas úmidas e mornas na área afetada pode ser usada para acelerar o fluxo sanguíneo e reduzir a sensibilidade e a dor com efeito de cicatrização tecidual na área. No entanto, os estudos sobre este assunto são limitados. Em um estudo conduzido por Annisa et al. (2017) em 36 indivíduos de 1 mês a 17 anos que desenvolveram flebite, um grupo foi tratado com água morna (n=16) e o outro grupo (n=16) com NaCl 0,9% 3 a 4 vezes ao dia. A compressa foi aplicada por 20 minutos. Quando a área de flebite foi acompanhada 24 e 48 horas depois, afirmou-se que o grau de flebite diminuiu estatisticamente significativamente. Em um estudo conduzido por Hidayah et al. (2017) em 40 indivíduos com idades entre 17-44 anos, foi relatado que houve uma diferença estatisticamente significativa no diâmetro do vaso antes e depois da aplicação de água morna e flebite reduzida. No estudo de Gauttan e Vati (2016) com 60 indivíduos, verificou-se que a aplicação de calor e frio úmido por 20 minutos a cada duas horas é igualmente eficaz e pode ser utilizada para o tratamento de flebite.

A Infusion Nurses Association (IHD) afirmou que é muito importante reduzir a incidência de flebite para 5% ou menos, prevenir sua ocorrência, ser reconhecido precocemente e tomar as precauções necessárias, ou cuidar de sua ocorrência. Os enfermeiros que trabalham em clínicas como oncologia, hematologia e paliativos, onde a flebite é comum, devem ter conhecimento suficiente sobre prevenção, cuidados, tratamento e prática da flebite. Os cuidados de enfermagem fornecidos seguindo os desenvolvimentos atuais e usando práticas de enfermagem baseadas em evidências diminuirão a incidência de flebite e aumentarão a qualidade dos cuidados. Na literatura, afirma-se que a aplicação morna pode ser utilizada no cuidado da flebite. Porém, não está especificado com que será feita a aplicação, a temperatura e quantas vezes ao dia ela será feita. Portanto, o objetivo deste estudo é determinar o efeito da aplicação de água morna no tratamento de flebite relacionada a cateteres venosos periféricos.