Pielęgnacja żył i aplikacja na ciepło na mokro

Terapia dożylna obwodowa (PIV) to proces wstrzykiwania płynu bezpośrednio do żyły pacjenta. W przypadkach, gdy nie można osiągnąć równowagi wodno-elektrolitowej u pacjentów, którzy nie mogą być żywieni doustnie, w trakcie podawania chemioterapii, antybiotyków i innych leków podawanych dożylnie, często stosuje się terapię dożylną u pacjentów pozostających pod obserwacją na poziomie intensywnej terapii i podaje płyny bezpośrednio do krwioobiegu. Chociaż obwodowa terapia dożylna przynosi wiele korzyści pacjentowi, mogą wystąpić powikłania, takie jak zapalenie żył, naciek, wynaczynienie, zakrzepica, zapalenie tkanki łącznej i zakażenie krwi. Występowanie tych powikłań jest związane z nieodpowiednią pielęgnacją cewnika, długością i średnicą cewnika, długością przebywania w żyle, substancją, z której jest wytwarzany, budową i położeniem naczyniowym pacjenta, rodzajem i szybkością przepływu podawanego płynu, długość pobytu w szpitalu oraz indywidualne cechy pacjenta.

Powikłania związane z cewnikiem dożylnym obwodowym mogą wystąpić podczas cewnikowania lub infuzji lub mogą wystąpić 24-96 godzin po usunięciu cewnika. W przypadku wystąpienia tych powikłań czas pobytu pacjenta w szpitalu ulega wydłużeniu, a w efekcie wzrasta śmiertelność i zachorowalność. Częstość powikłań cewnika PIV w naszym kraju wynosi blisko 50%. Wśród powikłań najczęstszym i najważniejszym powikłaniem jest zapalenie żył. Podczas gdy częstość występowania zapalenia żył wynosi od 24,3% do 31,8% według badań krajowych, wskaźnik ten wynosi od 2,63% do 44% w badaniach międzynarodowych. Badania wykazały, że częstość występowania zapalenia żył jest wyższa u osób otrzymujących chemioterapię. Ponieważ chemioterapia jest zwykle podawana drogą PIV. Drażniące, pęcherzowe, niepęcherzykowe właściwości leków chemioterapeutycznych, wysokie poziomy pH i osmolarności oraz powtarzające się leczenie uszkadzają żyły obwodowe. Ponadto antybiotyki, roztwory hipertoniczne, krew i produkty odżywcze oraz leki przeciwbólowe są czynnikami ryzyka rozwoju zapalenia żył.

Zapalenie żył definiuje się jako zapalenie błony wewnętrznej żyły. Zapalenie żył występuje na trzy sposoby: mechaniczny, chemiczny i bakteryjny. mechaniczne zapalenie żył; Wynika to z indywidualnych cech pacjenta, miejsca wprowadzenia cewnika, typu i numeru cewnika, materiału użytego do mocowania cewnika, czasu przebywania cewnika w żyle, czasu leczenia, umiejętności osoby wprowadzającej cewnik, określenie odpowiedniej żyły, szybkość przepływu płynu, użycie pomp infuzyjnych oraz liczbę podanych leków. Chemiczne zapalenie żył; Objawia się, gdy drażniące leki podaje się dożylnie w płynie o gęstości 600 mOsm/l lub pH płynów jest mniejsze niż 5 i większe niż 9. Bakteryjne zapalenie żył jest spowodowane takimi czynnikami jak oczyszczenie okolicy środkiem antyseptycznym, częstotliwość wymiany zestawu infuzyjnego z materiału, do którego przymocowany jest cewnik, oraz dbałość o miejsce założenia cewnika. Objawy zapalenia żył to zaczerwienienie, rumień, ból, obrzęk, wyczuwalna sztywność wzdłuż żyły (pępowiny żylnej), wypukłość linii żylnej, tkliwość, wydzielina i ciepło. Miejsce cewnika powinno być monitorowane za pomocą „Skali diagnostycznej zapalenia żył wlewowych wizualnych” pod kątem tych objawów. Jednak w badaniu przeprowadzonym przez Arpa i Cengiz stwierdzono, że pielęgniarki nie znały skali i miały braki w wiedzy. Dlatego nieprzestrzeganie miejsca założenia cewnika i nierozpoznanie objawów zwiększa częstość występowania zapalenia żył. W przypadku zaobserwowania jednego z objawów zapalenia żył należy określić stopień zapalenia żył według skali i zaplanować odpowiednie interwencje pielęgniarskie.

W opiece nad pacjentem z zapaleniem żył należy zakończyć infuzję, usunąć cewnik, unieść kończynę i założyć nowy cewnik, aby kontynuować leczenie z innego miejsca. Obszar, w którym rozwija się zapalenie żył, nie powinien być używany do nowego cewnikowania przez co najmniej 48 godzin. Objawy, takie jak zaczerwienienie, ból, obrzęk i długość stwardnienia w kształcie sznurka żylnego w obszarze, w którym rozwija się zapalenie żył, należy obserwować zgodnie z wizualną skalą zapalenia żył. Ponadto w literaturze podaje się, że na obszar z objawami zapalenia żył można zastosować miejscową ciepłą aplikację. W literaturze brakuje jednak jednoznacznych informacji dotyczących tego, kiedy rozpocząć miejscową aplikację ciepła, czasu jej trwania i częstotliwości.

Miejscowa aplikacja ciepła jest często stosowana przez pielęgniarki w celu rozszerzenia naczyń krwionośnych, zmniejszenia stanu zapalnego poprzez zwiększenie krążenia tlenu w warunkach niedotlenienia oraz w niefarmakologicznym leczeniu bólu i tkliwości. Ciepło/zimno można nakładać na dwa sposoby, na mokro lub na sucho. Aplikacja internetowa zapewnia wilgotne środowisko w okolicy, zwiększa przepływ krwi w okolicy, przenosi składniki odżywcze, leukocyty i przeciwciała oraz przyspiesza gojenie się ran. Aplikacja na mokro jest skuteczniejsza niż aplikacja na sucho, ponieważ ciepło szybko rozprzestrzenia się do głębokich tkanek. Częsta zmiana okładów jest jednak istotna dla skuteczności aplikacji, ponieważ powoduje parowanie z rozszerzeniem naczyń i wychłodzeniem skóry.

Termofor, podkładka aquatermiczna, gorący lub zimny żel, kąpiel z gorącą wodą, akumulatory lodu, elektryczna poduszka grzewcza i kompresy są używane do aplikacji gorących lub zimnych. W badaniach, które zostaną przeprowadzone, zastosowany zostanie ciepły, mokry okład. Kompresy służą do miejscowego ogrzewania. Temperatura kompresu jest doprowadzana do zakresu 26-34°C (79-93°F) do stosowania na ciepło. Kompresy można przygotowywać w różnych rozmiarach i pozwalać na zastosowanie określonej temperatury do obszaru ciała.

W piśmiennictwie podaje się w piśmiennictwie, że w przypadku zapalenia żył zastosowanie ciepłych, mokrych okładów na dotknięty obszar może przyspieszyć przepływ krwi oraz zmniejszyć wrażliwość i ból z efektem gojenia się tkanek w okolicy. Jednak badania na ten temat są ograniczone. W badaniu przeprowadzonym przez Annisę i in. (2017) u 36 osób w wieku od 1 miesiąca do 17 lat, u których rozwinęło się zapalenie żył, jedna grupa była leczona ciepłą wodą (n=16), a druga grupa (n=16) 0,9% NaCl 3 do 4 razy dziennie. Kompres stosowano przez 20 minut. Gdy obszar zapalenia żył obserwowano 24 i 48 godzin później, stwierdzono, że stopień zapalenia żył zmniejszył się istotnie statystycznie. W badaniu przeprowadzonym przez Hidayah i in. (2017) na 40 osobach w wieku od 17 do 44 lat stwierdzono statystycznie istotną różnicę w średnicy naczynia przed i po ciepłym, mokrym zastosowaniu oraz zmniejszenie zapalenia żył. W badaniu Gauttana i Vati (2016) z udziałem 60 osób stwierdzono, że stosowanie mokrego ciepła i zimna przez 20 minut co dwie godziny jest równie skuteczne i może być stosowane w leczeniu zapalenia żył.

Stowarzyszenie Pielęgniarek Infuzyjnych (IHD) stwierdziło, że bardzo ważne jest zmniejszenie częstości występowania zapalenia żył do 5% i poniżej, zapobieganie jego wystąpieniu, wczesne rozpoznanie i podjęcie niezbędnych środków ostrożności lub zapobiegnięcie jego wystąpieniu. Pielęgniarki pracujące w klinikach onkologicznych, hematologicznych i paliatywnych, w których często występuje zapalenie żył, powinny posiadać wystarczającą wiedzę na temat profilaktyki zapalenia żył, opieki, leczenia i praktyki. Opieka pielęgniarska świadczona poprzez śledzenie bieżących wydarzeń i stosowanie praktyk pielęgniarskich opartych na dowodach zmniejszy częstość występowania zapalenia żył i poprawi jakość opieki. W piśmiennictwie podaje się, że okład ciepły może być stosowany w leczeniu zapalenia żył. Nie jest jednak sprecyzowane, z jaką aplikacją będzie wykonywana aplikacja, w jakiej temperaturze oraz ile razy dziennie będzie ona wykonywana. Dlatego celem niniejszej pracy jest określenie wpływu zastosowania ciepłego i mokrego opatrunku w leczeniu zapalenia żył związanego z cewnikiem do żył obwodowych.