Уход за флебитами и теплые влажные аппликации

Периферическая внутривенная (PIV) терапия представляет собой процесс введения жидкости непосредственно в вену пациента. В случаях, когда водно-электролитный баланс не может быть достигнут у пациентов, которые не могут питаться перорально, при назначении химиотерапии, антибиотиков и других внутривенно вводимых препаратов, внутривенная терапия часто используется у пациентов, наблюдаемых на уровне интенсивной терапии, и им вводят жидкости. непосредственно в кровоток. Хотя периферическая внутривенная терапия имеет много преимуществ для пациента, могут возникнуть такие осложнения, как флебит, инфильтрация, экстравазация, тромбоз, флегмона и инфекция кровотока. Возникновение этих осложнений связано с неправильным уходом за катетером, длиной и диаметром катетера, продолжительностью пребывания в вене, вырабатываемым им веществом, строением и положением сосудов больного, типом и скоростью потока вводимой жидкости, длительность пребывания в стационаре и индивидуальные особенности больного.

Осложнения, связанные с периферическим внутривенным катетером, могут развиться во время катетеризации или во время инфузии или могут возникнуть через 24-96 часов после удаления катетера. При возникновении этих осложнений удлиняется срок пребывания больного в стационаре и, как следствие, возрастают показатели смертности и заболеваемости. Частота катетерных осложнений ПИВ в нашей стране приближается к 50%. Среди осложнений наиболее частым и наиболее важным осложнением является флебит. В то время как частота флебита составляет от 24,3% до 31,8% по данным национальных исследований, этот показатель составляет от 2,63% до 44% по данным международных исследований. Исследования показали, что частота флебита выше у лиц, получающих химиотерапию. Потому что химиотерапевтическое лечение обычно проводится путем PIV. Раздражающие, вызывающие нарывы ​​и не вызывающие нарывы ​​свойства химиотерапевтических препаратов, высокие уровни pH и осмолярности, а также повторные лечебные процедуры повреждают периферические вены. Кроме того, факторами риска развития флебита являются антибиотики, гипертонические растворы, кровь и пищевые продукты, анальгетики.

Флебит определяется как воспаление внутренней оболочки вены. Флебит возникает тремя путями: механическим, химическим и бактериальным. механический флебит; Это наблюдается по таким причинам, как индивидуальные особенности пациента, место введения катетера, тип и номер катетера, материал, используемый для фиксации катетера, продолжительность пребывания катетера в вене, время лечения, навыки человека, вводящего катетер, определение соответствующей вены, скорость потока жидкости, использование инфузионных насосов и количество вводимых лекарств. Химический флебит; Наблюдается при внутривенном введении раздражающих препаратов в жидкости с плотностью 600 мОсм/л или рН жидкости менее 5 и более 9. Бактериальный флебит вызывается такими факторами, как обработка пораженного участка антисептиком, частота смены инфузионного набора из материала, на котором закреплен катетер, и уход за катетерным узлом. Симптомами флебита являются покраснение, эритема, боль, отек, пальпируемая жесткость вдоль вены (венозного канатика), выступание венозной линии, болезненность, выделения и ощущение тепла. Место установки катетера следует контролировать с помощью «Визуальной инфузионной диагностической шкалы флебита» с точки зрения этих симптомов. Однако в исследовании, проведенном Арпой и Ченгизом, было обнаружено, что медсестры не знали весов и не имели знаний. Таким образом, если не следить за местом установки катетера и не распознавать симптомы, увеличивается частота флебита. При появлении одного из симптомов флебита следует определить степень флебита по шкале и запланировать соответствующие сестринские вмешательства.

При лечении пациента с флебитом следует прекратить инфузию, удалить катетер, приподнять конечность и ввести новый катетер для продолжения лечения с другого места. Область, где развивается флебит, не должна использоваться для новой катетеризации в течение как минимум 48 часов. Такие симптомы, как покраснение, боль, припухлость и протяженность венозного тяжа в области, где развивается флебит, следует отслеживать по визуальной шкале флебита. Кроме того, в литературе указывается, что на область с симптомами флебита можно прикладывать местные теплые аппликации. Однако в литературе нет четкой информации о том, когда начинать местное согревание, его продолжительность и частоту.

Местные теплые аппликации часто используются медсестрами для расширения кровеносных сосудов, уменьшения воспаления за счет увеличения циркуляции кислорода в условиях гипоксии, а также для немедикаментозного лечения боли и болезненности. Горячие/холодные аппликации можно наносить двумя способами: влажным или сухим. Веб-приложение обеспечивает влажную среду в области, увеличивает приток крови к области, переносит питательные вещества, лейкоциты и антитела и увеличивает скорость заживления ран. Влажное нанесение более эффективно, чем сухое, так как тепло быстро распространяется в глубокие ткани. Однако частая смена компрессов важна для эффективности применения, так как это вызывает испарение с расширением сосудов и охлаждением кожи.

Термофор, акватермическая прокладка, горячий или холодный гель, горячая водяная баня, аккумуляторы льда, электрическая грелка и компрессы используются для горячих или холодных применений. В ходе исследования будет использоваться теплый влажный компресс. Компрессы применяют для местного прогревания. Температура компресса доводится до диапазона 26-34°C (79-93°F) для теплого применения. Компрессы можно приготовить самых разных размеров и прикладывать к участку тела определенной температуры.

В литературе указывается, что при флебитах для ускорения кровотока и снижения чувствительности и боли с эффектом заживления тканей в этой области можно использовать наложение теплых влажных компрессов на пораженный участок. Однако исследования по этому вопросу ограничены. В исследовании, проведенном Аннисой и соавт. (2017) у 36 человек в возрасте от 1 месяца до 17 лет, у которых развился флебит, одну группу лечили теплой водой (n = 16), а другую группу (n = 16) — 0,9% NaCl 3–4 раза в день. Компресс накладывали на 20 минут. При последующем наблюдении за областью флебита через 24 и 48 часов было установлено, что степень флебита статистически значимо уменьшилась. В исследовании, проведенном Hidayah et al. (2017) у 40 человек в возрасте 17-44 лет сообщалось о статистически значимой разнице в диаметре сосудов до и после теплой влажной аппликации и уменьшении флебита. В исследовании Gauttan and Vati (2016) с участием 60 человек было установлено, что влажное тепло и холодные аппликации на 20 минут каждые два часа одинаково эффективны и могут использоваться для лечения флебита.

Ассоциация инфузионных медсестер (IHD) заявила, что очень важно снизить заболеваемость флебитом до 5% и ниже, предотвратить его возникновение, своевременно распознать и принять необходимые меры предосторожности или позаботиться о его возникновении. Медсестры, работающие в онкологических, гематологических и паллиативных клиниках, где часто встречается флебит, должны иметь достаточные знания о профилактике, уходе, лечении и практике флебита. Сестринский уход, обеспечиваемый современными разработками и использованием доказательной практики ухода за больными, снизит заболеваемость флебитами и повысит качество ухода. В литературе указывается, что при лечении флебита можно использовать теплые аппликации. Однако не уточняется, с чем будет делаться аппликация, при какой температуре и сколько раз в день это будет делаться. Таким образом, цель данного исследования состоит в том, чтобы определить влияние теплых влажных аппликаций на лечение флебита, связанного с периферическим венозным катетером.