Péče o flebitidu a teplá mokrá aplikace

Periferní intravenózní (PIV) terapie je proces injekce tekutiny přímo do žíly pacienta. V případech, kdy nelze dosáhnout rovnováhy tekutin a elektrolytů u pacientů, kteří nemohou být krmeni perorálně, při podávání chemoterapie, antibiotik a jiných intravenózně podávaných léků, se u pacientů sledovaných na úrovni intenzivní péče často používá intravenózní terapie a jsou podávány tekutiny přímo do krevního řečiště. Ačkoli periferní IV terapie má pro pacienta mnoho výhod, mohou se objevit komplikace, jako je flebitida, infiltrace, extravazace, trombóza, celulitida a infekce krevního řečiště. Výskyt těchto komplikací souvisí s nedostatečnou katetrizační péčí, délkou a průměrem katetru, délkou pobytu v žíle, látkou, kterou vyrábí, cévní strukturou a polohou pacienta, typem a průtokem dané tekutiny, délka pobytu v nemocnici a individuální charakteristiky pacienta.

Komplikace periferního intravenózního katetru se mohou vyvinout během katetrizace nebo během infuze nebo se mohou objevit 24-96 hodin po odstranění katetru. Při výskytu těchto komplikací se prodlužuje doba hospitalizace pacienta a v důsledku toho se zvyšuje mortalita a morbidita. Incidence komplikací PIV katetru se u nás blíží 50 %. Mezi komplikacemi je nejčastější a nejdůležitější komplikací flebitida. Zatímco výskyt flebitidy se podle národních studií pohybuje mezi 24,3 % a 31,8 %, v mezinárodních studiích se tato míra pohybuje mezi 2,63 % a 44 %. Studie uvádějí, že výskyt flebitidy je vyšší u jedinců léčených chemoterapií. Protože chemoterapie se obvykle podávají cestou PIV. Dráždivé, puchýřnaté a nepůsobivé vlastnosti chemoterapeutických léků, vysoké hodnoty pH a osmolarity a opakované léčebné postupy poškozují periferní žíly. Rizikovými faktory pro rozvoj flebitidy jsou navíc antibiotika, hypertonické roztoky, krev a nutriční produkty a analgetika.

Flebitida je definována jako zánět tunica intima vrstvy žíly. Flebitida se vyskytuje třemi způsoby: mechanicky, chemicky a bakteriálně. mechanická flebitida; Je vidět z důvodů, jako jsou individuální charakteristiky pacienta, místo zavedení katétru, typ a počet katétru, materiál použitý k fixaci katétru, doba, po kterou katétr zůstává v žíle, doba léčby, dovednost osoby zavádějící katétr, určení vhodné žíly, rychlost průtoku tekutiny, použití infuzních pump a počet podaných léků. Chemická flebitida; Objevuje se, když jsou dráždivé léky podávány intravenózně v kapalině o hustotě 600 mOsm/l nebo když je pH kapalin nižší než 5 a vyšší než 9. Bakteriální flebitida je způsobena faktory, jako je čištění oblasti antiseptikem, např. četnost výměny infuzního setu z materiálu, na kterém je katetr fixován, a péče o místo katetru. Příznaky flebitidy jsou zarudnutí, erytém, bolest, edém, hmatná ztuhlost podél žíly (žilní šňůry), prominence žilní linie, citlivost, výtok a teplo. Místo katétru by mělo být sledováno pomocí "Visual Infusion Phlebitis Diagnostic Scale" z hlediska těchto příznaků. Ve studii, kterou provedli Arpa a Cengiz, však bylo zjištěno, že sestry neznaly měřítko a měly nedostatek znalostí. Proto nesledování místa katetru a nerozpoznání symptomů zvyšuje výskyt flebitidy. Při pozorování některého z příznaků flebitidy je třeba definovat stupeň flebitidy podle stupnice a naplánovat vhodné ošetřovatelské intervence.

V péči o pacienta s flebitidou by měla být infuze ukončena, katétr by měl být odstraněn, končetina by měla být zvýšena a měl by být zaveden nový katétr pro pokračování léčby z jiného místa. Oblast, kde se rozvine flebitida, by se neměla používat k nové katetrizaci po dobu nejméně 48 hodin. Symptomy, jako je zarudnutí, bolest, otok a délka ztvrdnutí ve tvaru žilního provazce v oblasti rozvoje flebitidy, by měly být sledovány podle stupnice zrakové flebitidy. V literatuře se navíc uvádí, že na oblast s příznaky flebitidy lze aplikovat lokální teplou aplikaci. V literatuře však nejsou žádné jasné informace o tom, kdy začít s lokální aplikací teplého vzduchu, jeho trvání a frekvenci.

Lokální teplou aplikaci sestry často využívají k zajištění dilatace cév, ke snížení zánětu zvýšením cirkulace kyslíku v hypoxických podmínkách a k nefarmakologické léčbě bolesti a citlivosti. Aplikace za tepla/studena lze aplikovat dvěma způsoby, za mokra nebo za sucha. Webová aplikace zajišťuje vlhké prostředí v oblasti, zvyšuje průtok krve do oblasti, přenáší živiny, leukocyty a protilátky a zvyšuje rychlost hojení ran. Mokrá aplikace je účinnější než suchá, protože teplo se rychle šíří do hlubokých tkání. Pro účinnost aplikace je však důležitá častá výměna obkladů, protože dochází k vypařování s vazodilatací a ochlazováním pokožky.

Pro aplikace za tepla nebo za studena se používají termofor, aquatermická podložka, horký nebo studený gel, horkovodní lázeň, ledové akumulátory, elektrická vyhřívací podložka a obklady. Při výzkumu, který má být proveden, bude použit teplý vlhký obklad. Obklady se používají k aplikaci lokálního tepla. Kompresní teplota je upravena na rozsah 26-34°C (79-93°F) pro aplikaci za tepla. Obklady lze připravit v široké škále velikostí a nechat na oblast těla působit určitou teplotou.

V literatuře se v literatuře uvádí, že v případě flebitidy lze použít přikládání teplých vlhkých obkladů na postižené místo ke zrychlení prokrvení a ke snížení citlivosti a bolesti s efektem hojení tkáně v dané oblasti. Studie na toto téma jsou však omezené. Ve studii provedené Annisou et al. (2017) u 36 jedinců ve věku od 1 měsíce do 17 let, u kterých se rozvinula flebitida, byla jedna skupina léčena teplou vodou (n=16) a druhá skupina (n=16) 0,9% NaCl 3x až 4x denně. Komprese byla aplikována po dobu 20 minut. Při sledování oblasti flebitidy o 24 a 48 hodin později bylo konstatováno, že stupeň flebitidy statisticky významně poklesl. Ve studii provedené Hidayah et al. (2017) na 40 jedincích ve věku 17-44 let bylo hlášeno, že existoval statisticky významný rozdíl v průměru cév před a po teplé mokré aplikaci a snížení flebitidy. Ve studii Gauttana a Vatiho (2016) se 60 jedinci bylo zjištěno, že aplikace vlhkého tepla a chladu po dobu 20 minut každé dvě hodiny je stejně účinná a lze ji použít k léčbě flebitidy.

Asociace infuzních sester (IHD) uvedla, že je velmi důležité snížit výskyt flebitidy na 5 % a méně, předcházet jejímu výskytu, být včas rozpoznán a přijmout nezbytná opatření, případně se o ni starat. Sestry pracující na onkologických, hematologických a paliativních klinikách, kde je flebitida běžná, by měly mít dostatečné znalosti o prevenci, péči, léčbě a praxi flebitidy. Ošetřovatelská péče poskytovaná sledováním současného vývoje a používáním ošetřovatelských postupů založených na důkazech sníží výskyt flebitid a zvýší kvalitu péče. V literatuře se uvádí, že v péči o flebitidy lze použít teplou aplikaci. Není však specifikováno, čím se bude aplikace provádět, teplotou a kolikrát denně se bude provádět. Cílem této studie je proto zjistit vliv teplé vlhké aplikace v péči o flebitidu související s periferním žilním katetrem.