慢性腎臓病患者の睡眠障害

睡眠障害は慢性腎臓病（CKD）患者、特に末期腎疾患（ESRD）患者に蔓延しています。 透析を受けている ESRD 患者の 80% が睡眠障害を報告しており、最も一般的に報告されている症状は日中の眠気であると報告されています。 この集団における睡眠関連の問題や障害の割合が増加している理由は、おそらく多因子であると考えられます。

CKD患者は睡眠の質が悪いということは一般に受け入れられていますが、この現象の根底にある生理学的メカニズムについてはあまり知られていません。 CKD 患者は、交感神経系の活動亢進と迷走神経緊張の低下による圧受容器反射機能障害により、交感神経迷走神経の不均衡を示すことがよくあります。 健康な人では、睡眠中に交感神経活動の低下と迷走神経の緊張の増加が伴い、夜間の血圧の低下につながります。 しかし、低酸素血症や睡眠の断片化を引き起こす睡眠障害のある患者は、交感神経系の刺激が増加し、副交感神経活動が低下し、その結果夜間血圧の低下が減少することが示されています。

ESRD患者では、睡眠障害の特定、診断、治療がCKDやその他の一般的な併存疾患との重複症状により複雑になっています。 この関係を概念化する 1 つのアプローチは、睡眠障害を複数の同時インタラクティブなプロセスの二次的または最終産物として考えることです。 このようなプロセスには、心理的障害（うつ病、不安）、ライフスタイル要因（コーヒー/ニコチンの使用、睡眠衛生）、治療関連要因（透析のタイミング、日中の昼寝、サイトカインの産生、体温調節の変化、透析不均衡症候群、概日リズムの乱れ）が含まれます。 、薬剤の副作用）だけでなく、内因性の ESRD 特有の要因（貧血/閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）およびその他の併存疾患、尿毒症、全体的な健康と生活の質、神経伝達物質産生の変化）も含まれます。

睡眠プロファイルの低下は、CKD 発症のリスク増加と関連しています。 したがって、睡眠を改善してCKDを予防する戦略を立てるときは、睡眠時間と質を考慮する必要があります。

睡眠の質の低下は、透析前の CKD 患者によく見られますが、CKD 患者の心血管損傷に関連する独立した要因です。

睡眠時間が短い場合も長い場合も、CKD およびタンパク尿と大きく関連しています。 いくつかの調査結果は、睡眠時間とCKDおよびタンパク尿との曲線的な用量反応関係を示唆しています。

睡眠の質と睡眠時間を毎晩 6 時間以上に最適化すると、血圧コントロールが改善され、追跡調査後 3 か月以内に収縮期血圧 (SBP) の有意な変化が見られました。 医師は、抵抗性高血圧症を呈する CKD 患者の睡眠履歴を取得する必要があります。

維持血液透析を受けている患者では睡眠の質の低下が一般的であり、日中の眠気の増加と関連しています。 うつ病はこの関係をさらに悪化させ、日中の眠気の増加やむずむず脚症候群と大きく関連しています。