慢性肾脏病患者的睡眠障碍

慢性肾病 (CKD) 患者尤其是终末期肾病 (ESRD) 患者普遍存在睡眠障碍。 据报道，接受透析的 ESRD 患者中有 80% 报告有睡眠问题，其中白天嗜睡是最常见的报告症状。 该人群中睡眠相关问题和障碍发生率增加的原因可能是多方面的。

尽管人们普遍认为 CKD 患者的睡眠质量差，但对于这种现象背后的生理机制知之甚少。 由于压力感受器反射功能受损，CKD 患者经常表现出交感神经 - 迷走神经失衡，其中交感神经系统过度活跃，迷走神经张力降低。 在健康个体中，睡眠伴随着交感神经活动的减少和迷走神经张力的增加，从而导致夜间血压下降。 然而，已证明患有导致低氧血症和睡眠片段化的睡眠障碍的患者交感神经系统刺激增加和副交感神经活动减少，从而导致夜间血压下降减少。

在 ESRD 患者中，由于与 CKD 和其他常见合并症的重叠表现，睡眠障碍的识别、诊断和治疗变得复杂。 将这种关系概念化的一种方法是将睡眠障碍视为多个并发和交互过程的次要或最终产物。 这些过程包括心理障碍（抑郁、焦虑）、生活方式因素（咖啡/尼古丁使用、睡眠卫生）、治疗相关因素（透析时间、白天小睡、细胞因子的产生、体温调节变化、透析失衡综合征、昼夜节律紊乱、药物副作用）以及内在的、ESRD 特异性因素（贫血/阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 和其他合并症、尿毒症、整体健康和生活质量、神经递质产生的改变）。

不良的睡眠状况与 CKD 发展的风险增加有关。 因此，在制定改善睡眠从而预防 CKD 的策略时，应考虑睡眠持续时间和质量。

睡眠质量差常见于透析前 CKD 患者，是与 CKD 患者心血管损害相关的独立因素。

睡眠时间短和长都与 CKD 和蛋白尿显着相关。 一些研究结果表明，睡眠持续时间与 CKD 和蛋白尿之间存在曲线剂量反应关系。

将睡眠质量和持续时间优化至 >6 小时/晚可改善血压控制，并与随访 3 个月内收缩压 (SBP) 的显着变化相关。 医生应该了解患有难治性高血压的 CKD 患者的睡眠史。

睡眠质量差在维持性血液透析患者中​​很普遍，并且与日间嗜睡增加有关。 抑郁症进一步加剧了这种关系，并且与白天嗜睡和不宁腿综合征的增加显着相关。