Sömnstörningar hos patienter med kronisk njursjukdom

Sömnstörningar är vanliga hos patienter med kronisk njursjukdom (CKD), särskilt de med slutstadiet av njursjukdom (ESRD). Det har rapporterats att 80 % av ESRD-patienter som får dialys rapporterar sömnbesvär, med sömnighet under dagtid som det vanligaste rapporterade symtomet. Orsaken till ökad andel sömnrelaterade problem och störningar i denna population är sannolikt multifaktoriell.

Även om det är allmänt accepterat att patienter med CKD upplever dålig sömnkvalitet, är inte mycket känt om de fysiologiska mekanismerna bakom detta fenomen. Patienter med CKD uppvisar ofta sympatisk-vagal obalans på grund av nedsatt baroreceptorreflexfunktion där det finns hyperaktivitet i det sympatiska nervsystemet och minskad vagal tonus. Hos friska individer åtföljs sömnen av en minskning av sympatisk aktivitet och en ökning av vagal tonus som leder till en nattlig sänkning av blodtrycket. Patienter som har sömnstörningar som resulterar i hypoxemi och sömnfragmentering har dock visat sig ha ökad stimulering av det sympatiska nervsystemet och minskad parasympatisk aktivitet, vilket resulterar i ett minskat nattligt blodtryck.

Hos patienter med ESRD kompliceras identifiering, diagnos och behandling av sömnstörningar av den överlappande presentationen med CKD och andra vanliga komorbida tillstånd. Ett sätt att konceptualisera detta förhållande är att betrakta sömnstörningar som en sekundär eller slutprodukt av flera samtidiga och interaktiva processer. Sådana processer inkluderar psykologiska störningar (depression, ångest), livsstilsfaktorer (kaffe/nikotinanvändning, sömnhygien), behandlingsrelaterade faktorer (tidpunkt för dialys, tupplur på dagarna, produktion av cytokiner, termoregulatoriska förändringar, dialysojämviktssyndrom, störningar i dygnsrytmen , medicinbiverkningar) såväl som inneboende, ESRD-specifika faktorer (anemi/obstruktiv sömnapné (OSA) och andra komorbiditeter, uremi, övergripande all hälsa och livskvalitet, förändringar i produktionen av neurotransmittorer).

En dålig sömnprofil är associerad med ökad risk för utveckling av CKD. Därför bör sömnens varaktighet och kvalitet övervägas när man utvecklar strategier för att förbättra sömnen och därmed förhindra CKD.

Dålig sömnkvalitet, som vanligen förekommer hos patienter med kronisk nyreinsufficiens före dialys, är en oberoende faktor som är förknippad med kardiovaskulär skada hos kroniska kroniska sjukdomar.

Både korta och långa sömnperioder är signifikant förknippade med CKD och proteinuri. Vissa fynd tyder på kurvlinjära dos-respons-associationer av sömnvaraktighet med CKD och proteinuri.

Att optimera sömnkvaliteten och varaktigheten till >6 timmar/natt förbättrade blodtryckskontrollen och var associerad med en signifikant deltaförändring i systoliskt blodtryck (SBP) inom 3 månader efter uppföljning. Läkare bör skaffa en sömnhistoria hos patienter med CKD som uppvisar resistent hypertoni.

Dålig sömnkvalitet är utbredd hos patienter på underhållshemodialys och är associerat med ökad sömnighet under dagtid. Depression förstärker detta förhållande ytterligare och är signifikant associerat med ökad sömnighet under dagtid och restless leg syndrome.