Нарушения сна у пациентов с хронической болезнью почек

Нарушения сна распространены у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), особенно у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН). Сообщалось, что 80% пациентов с терминальной почечной недостаточностью, получающих диализ, сообщают о жалобах на сон, при этом дневная сонливость является наиболее распространенным симптомом. Причина увеличения количества проблем и расстройств, связанных со сном, в этой популяции, вероятно, многофакторная.

Хотя общепризнано, что у пациентов с ХБП плохое качество сна, мало что известно о физиологических механизмах, лежащих в основе этого явления. У больных с ХБП часто наблюдается симпатовагусный дисбаланс из-за нарушения барорецепторной рефлекторной функции, при которой наблюдается гиперактивность симпатической нервной системы и снижение тонуса блуждающего нерва. У здоровых людей сон сопровождается снижением симпатической активности и повышением тонуса блуждающего нерва, что приводит к ночному падению артериального давления. Однако было показано, что у пациентов с нарушениями сна, приводящими к гипоксемии и фрагментации сна, наблюдается повышенная стимуляция симпатической нервной системы и снижение парасимпатической активности, что приводит к снижению ночного артериального давления.

У пациентов с терминальной почечной недостаточностью выявление, диагностика и лечение нарушений сна осложняются совпадающими клиническими проявлениями с ХБП и другими часто сопутствующими заболеваниями. Один из подходов к концептуализации этой взаимосвязи состоит в том, чтобы рассматривать расстройства сна как вторичный или конечный продукт множества параллельных и интерактивных процессов. К таким процессам относятся психологические расстройства (депрессия, тревога), факторы образа жизни (употребление кофе/никотина, гигиена сна), факторы, связанные с лечением (время диализа, дневной сон, выработка цитокинов, терморегуляторные изменения, синдром неравновесия диализа, нарушения циркадного ритма). , побочные эффекты лекарств), а также внутренние, специфические для ТХПН факторы (анемия/обструктивное апноэ во сне (СОАС) и другие сопутствующие заболевания, уремия, общее состояние здоровья и качество жизни, изменения в выработке нейротрансмиттеров).

Плохой профиль сна связан с повышенным риском развития ХБП. Поэтому продолжительность и качество сна следует учитывать при разработке стратегий улучшения сна и, таким образом, предотвращения ХБП.

Плохое качество сна, которое обычно наблюдается у пациентов с ХБП до диализа, является независимым фактором, связанным с сердечно-сосудистыми повреждениями у пациентов с ХБП.

Как короткая, так и длинная продолжительность сна в значительной степени связаны с ХБП и протеинурией. Некоторые данные свидетельствуют о криволинейной связи зависимости продолжительности сна от дозы с ХБП и протеинурией.

Оптимизация качества и продолжительности сна до >6 часов в сутки улучшила контроль АД и была связана со значительным изменением дельты систолического артериального давления (САД) в течение 3 месяцев наблюдения. Врачи должны получить анамнез сна у пациентов с ХБП, у которых имеется резистентная артериальная гипертензия.

Плохое качество сна преобладает у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе, и связано с повышенной дневной сонливостью. Депрессия еще больше усугубляет эту связь и в значительной степени связана с повышенной дневной сонливостью и синдромом беспокойных ног.