Zaburzenia snu u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek

Zaburzenia snu są powszechne u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (CKD), w szczególności u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek (ESRD). Donoszono, że 80% dializowanych pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek zgłasza dolegliwości związane ze snem, przy czym najczęściej zgłaszanym objawem jest senność w ciągu dnia. Przyczyna zwiększonego odsetka problemów i zaburzeń związanych ze snem w tej populacji jest prawdopodobnie wieloczynnikowa.

Chociaż powszechnie przyjmuje się, że pacjenci z przewlekłą chorobą nerek doświadczają złej jakości snu, niewiele wiadomo na temat fizjologicznych mechanizmów leżących u podstaw tego zjawiska. Pacjenci z przewlekłą chorobą nerek często wykazują zaburzenia równowagi współczulno-błędnej z powodu upośledzonej funkcji odruchu z baroreceptorów, w której występuje nadaktywność współczulnego układu nerwowego i obniżone napięcie nerwu błędnego. U zdrowych osób senowi towarzyszy spadek aktywności współczulnej i wzrost napięcia nerwu błędnego, co prowadzi do nocnego spadku ciśnienia krwi. Jednak u pacjentów z zaburzeniami snu powodującymi hipoksemię i fragmentację snu wykazano zwiększoną stymulację współczulnego układu nerwowego i zmniejszoną aktywność przywspółczulną, co skutkuje zmniejszonym spadkiem nocnego ciśnienia krwi.

U pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek identyfikacja, diagnoza i leczenie zaburzeń snu jest skomplikowana ze względu na nakładanie się objawów CKD i innych często współistniejących chorób. Jednym ze sposobów konceptualizacji tego związku jest uznanie zaburzeń snu za drugorzędny lub końcowy produkt wielu współbieżnych i interaktywnych procesów. Do procesów tych należą zaburzenia psychiczne (depresja, lęk), czynniki związane ze stylem życia (picie kawy/nikotyny, higiena snu), czynniki związane z leczeniem (czas dializy, drzemki w ciągu dnia, produkcja cytokin, zmiany termoregulacyjne, zespół nierównowagi dializacyjnej, zaburzenia rytmu okołodobowego) , działania niepożądane leków), jak również wewnętrzne czynniki specyficzne dla ESRD (niedokrwistość/obturacyjny bezdech senny (OSA) i inne choroby współistniejące, mocznica, ogólny stan zdrowia i jakość życia, zmiany w produkcji neuroprzekaźników).

Zły profil snu wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju CKD. Dlatego czas trwania i jakość snu powinny być brane pod uwagę przy opracowywaniu strategii poprawy snu, a tym samym zapobiegania CKD.

Zła jakość snu, która często występuje u pacjentów z CKD przed dializą, jest niezależnym czynnikiem związanym z uszkodzeniem układu sercowo-naczyniowego u pacjentów z CKD.

Zarówno krótki, jak i długi czas trwania snu są istotnie związane z przewlekłą chorobą nerek i białkomoczem. Niektóre odkrycia sugerują krzywoliniowe powiązania między dawką a odpowiedzią czasu trwania snu z przewlekłą chorobą nerek i białkomoczem.

Optymalizacja jakości i czasu trwania snu do >6 h/noc poprawiła kontrolę BP i była związana ze znaczną zmianą delta skurczowego ciśnienia krwi (SBP) w ciągu 3 miesięcy obserwacji. Lekarze powinni uzyskać wywiad dotyczący snu u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, u których występuje oporne nadciśnienie tętnicze.

Zła jakość snu jest powszechna u pacjentów poddawanych hemodializie podtrzymującej i wiąże się ze zwiększoną sennością w ciągu dnia. Depresja dodatkowo pogłębia tę zależność i jest znacząco związana ze zwiększoną sennością w ciągu dnia i zespołem niespokojnych nóg.