Trastornos del sueño en pacientes con enfermedad renal crónica

Los trastornos del sueño son frecuentes en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), en particular en aquellos con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). Se ha informado que el 80% de los pacientes con ESRD que reciben diálisis informan problemas de sueño, siendo la somnolencia diurna el síntoma informado más común. La razón del aumento de las tasas de problemas y trastornos relacionados con el sueño en esta población es probablemente multifactorial.

Aunque comúnmente se acepta que los pacientes con ERC experimentan una mala calidad del sueño, no se sabe mucho sobre los mecanismos fisiológicos que subyacen a este fenómeno. Los pacientes con CKD a menudo presentan un desequilibrio simpático-vagal debido al deterioro de la función del reflejo barorreceptor en el que hay hiperactividad del sistema nervioso simpático y disminución del tono vagal. En individuos sanos, el sueño se acompaña de una disminución de la actividad simpática y un aumento del tono vagal que conduce a un descenso nocturno de la presión arterial. Sin embargo, se ha demostrado que los pacientes que tienen trastornos del sueño que provocan hipoxemia y fragmentación del sueño tienen un aumento de la estimulación del sistema nervioso simpático y una disminución de la actividad parasimpática, lo que da como resultado una caída reducida de la presión arterial nocturna.

En pacientes con ESRD, la identificación, el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos del sueño se complican por la superposición de presentaciones con CKD y otras condiciones comórbidas comunes. Un enfoque para conceptualizar esta relación es considerar los trastornos del sueño como un producto secundario o final de múltiples procesos concurrentes e interactivos. Dichos procesos incluyen trastornos psicológicos (depresión, ansiedad), factores del estilo de vida (uso de café/nicotina, higiene del sueño), factores relacionados con el tratamiento (horario de diálisis, siestas durante el día, producción de citocinas, cambios termorreguladores, síndrome de desequilibrio de diálisis, alteraciones en el ritmo circadiano , efectos secundarios de la medicación), así como factores intrínsecos específicos de la ESRD (anemia/apnea obstructiva del sueño (AOS) y otras comorbilidades, uremia, salud general y calidad de vida, alteraciones en la producción de neurotransmisores).

Un perfil de sueño deficiente se asocia con un mayor riesgo de desarrollar ERC. Por lo tanto, la duración y la calidad del sueño deben tenerse en cuenta al desarrollar estrategias para mejorar el sueño y, por lo tanto, prevenir la ERC.

La mala calidad del sueño, que se encuentra comúnmente en pacientes con ERC prediálisis, es un factor independiente asociado con daño cardiovascular en pacientes con ERC.

Tanto las duraciones de sueño cortas como largas se asocian significativamente con la ERC y la proteinuria. Algunos hallazgos sugieren asociaciones curvilíneas de dosis-respuesta de la duración del sueño con la ERC y la proteinuria.

La optimización de la calidad y duración del sueño a >6 h/noche mejoró el control de la PA y se asoció con un cambio delta significativo en la presión arterial sistólica (PAS) dentro de los 3 meses de seguimiento. Los médicos deben obtener un historial de sueño en pacientes con CKD que presentan hipertensión resistente.

La mala calidad del sueño es frecuente en pacientes en hemodiálisis de mantenimiento y se asocia con un aumento de la somnolencia diurna. La depresión agrava aún más esta relación y se asocia significativamente con un aumento de la somnolencia diurna y el síndrome de piernas inquietas.