Søvnforstyrrelser hos patienter med kronisk nyresygdom

Søvnforstyrrelser er udbredt hos patienter med kronisk nyresygdom (CKD), især dem med nyresygdom i slutstadiet (ESRD). Det er blevet rapporteret, at 80 % af ESRD-patienter, der modtager dialyse, rapporterer søvnklager, hvor søvnighed i dagtimerne er det mest almindelige rapporterede symptom. Årsagen til øget hyppighed af søvnrelaterede problemer og lidelser i denne befolkning er sandsynligvis multifaktoriel.

Selvom det er almindeligt accepteret, at patienter med CKD oplever dårlig søvnkvalitet, ved man ikke meget om de fysiologiske mekanismer, der ligger til grund for dette fænomen. Patienter med kronisk nyreinsufficiens udviser ofte sympato-vagal ubalance på grund af svækkelse af baroreceptorrefleksfunktion, hvor der er hyperaktivitet i det sympatiske nervesystem og nedsat vagus tonus. Hos raske individer er søvn ledsaget af et fald i sympatisk aktivitet og en stigning i vagus tonus, der fører til et natligt fald i blodtrykket. Patienter, der har søvnforstyrrelser, der resulterer i hypoxæmi og søvnfragmentering, har dog vist sig at have øget stimulering af det sympatiske nervesystem og nedsat parasympatisk aktivitet, hvilket resulterer i et reduceret fald i det natlige blodtryk.

Hos patienter med ESRD er identifikation, diagnosticering og behandling af søvnforstyrrelser kompliceret af den overlappende præsentation med CKD og andre almindeligt komorbide tilstande. En tilgang til at konceptualisere dette forhold er at betragte søvnforstyrrelser som sekundære eller slutprodukt af flere samtidige og interaktive processer. Sådanne processer omfatter psykologiske lidelser (depression, angst), livsstilsfaktorer (kaffe/nikotinbrug, søvnhygiejne), behandlingsrelaterede faktorer (timing af dialyse, dagtimerne lur, produktion af cytokiner, termoregulerende ændringer, dialyseuligevægtssyndrom, forstyrrelser i døgnrytmen , medicinbivirkninger) såvel som iboende, ESRD-specifikke faktorer (anæmi/obstruktiv søvnapnø (OSA) og andre følgesygdomme, uræmi, overordnet al sundhed og livskvalitet, ændringer i neurotransmitterproduktionen).

En dårlig søvnprofil er forbundet med øget risiko for udvikling af CKD. Derfor bør søvnvarighed og kvalitet tages i betragtning, når man udvikler strategier til at forbedre søvnen og dermed forebygge CKD.

Dårlig søvnkvalitet, som almindeligvis findes hos CKD-patienter før dialyse, er en uafhængig faktor forbundet med kardiovaskulær skade hos CKD-patienter.

Både korte og lange søvnvarigheder er signifikant forbundet med CKD og proteinuri. Nogle fund tyder på krumlinjede dosis-respons-associationer af søvnvarighed med CKD og proteinuri.

Optimering af søvnkvalitet og varighed til >6 timer/nat forbedrede BP-kontrollen og var forbundet med en signifikant deltaændring i systolisk blodtryk (SBP) inden for 3 måneder efter opfølgning. Læger bør indhente en søvnhistorie hos patienter med CKD, som har resistent hypertension.

Dårlig søvnkvalitet er udbredt hos patienter i vedligeholdelseshæmodialyse og er forbundet med øget søvnighed i dagtimerne. Depression forstærker dette forhold yderligere og er signifikant forbundet med øget søvnighed i dagtimerne og rastløse ben-syndrom.