Unihäiriöt kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla

Unihäiriöt ovat yleisiä potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus (CKD), erityisesti niillä, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD). On raportoitu, että 80 % dialyysihoitoa saavista ESRD-potilaista raportoi univaivoista, ja päiväsaikainen uneliaisuus on yleisin raportoitu oire. Syy uneen liittyvien ongelmien ja häiriöiden lisääntymiseen tässä populaatiossa on todennäköisesti monitekijäinen.

Vaikka on yleisesti hyväksyttyä, että CKD-potilailla on huono unen laatu, tämän ilmiön taustalla olevista fysiologisista mekanismeista ei tiedetä paljoa. CKD:tä sairastavilla potilailla esiintyy usein sympaattisen ja vaginaalisen epätasapainon häiriöitä, jotka johtuvat baroreseptorirefleksitoiminnan heikkenemisestä, jolloin sympaattisen hermoston hyperaktiivisuutta ja emättimen sävyä on heikentynyt. Terveillä yksilöillä uneen liittyy sympaattisen aktiivisuuden lasku ja emättimen sävyn kohoaminen, mikä johtaa verenpaineen öiseen laskuun. Potilailla, joilla on hypoksemiaan ja unen pirstoutumiseen johtavia unihäiriöitä, on kuitenkin osoitettu lisääntyneen sympaattisen hermoston stimulaation ja vähentyneen parasympaattisen aktiivisuuden, mikä johtaa yöllisen verenpaineen laskuun.

Potilailla, joilla on ESRD, unihäiriöiden tunnistamista, diagnosointia ja hoitoa vaikeuttaa niiden esiintyminen CKD:n ja muiden yleisten sairauksien kanssa. Yksi lähestymistapa tämän suhteen käsitteellistämiseen on pitää unihäiriöitä useiden samanaikaisten ja vuorovaikutteisten prosessien toissijaisena tai lopputuotteena. Tällaisia ​​prosesseja ovat psykologiset häiriöt (masennus, ahdistuneisuus), elämäntapatekijät (kahvin/nikotiinin käyttö, unihygienia), hoitoon liittyvät tekijät (dialyysin ajoitus, päiväunet, sytokiinien tuotanto, lämmönsäätelyn muutokset, dialyysin epätasapainooireyhtymä, vuorokausirytmin häiriöt). , lääkkeiden sivuvaikutukset) sekä luontaiset, ESRD-spesifiset tekijät (anemia/obstruktiivinen uniapnea (OSA) ja muut samanaikaiset sairaudet, uremia, kaiken kaikkiaan terveys ja elämänlaatu, muutokset välittäjäaineiden tuotannossa).

Huono uniprofiili liittyy lisääntyneeseen kroonisen munuaistautien kehittymisen riskiin. Siksi unen kesto ja laatu tulee ottaa huomioon kehitettäessä strategioita unen parantamiseksi ja siten kroonisen kroonisen taudin ehkäisemiseksi.

Huono unen laatu, jota yleensä havaitaan ennen dialyysihoitoa CKD-potilailla, on itsenäinen tekijä, joka liittyy CKD-potilaiden sydän- ja verisuonivaurioihin.

Sekä lyhyet että pitkät unet liittyvät merkitsevästi CKD:hen ja proteinuriaan. Jotkut havainnot viittaavat käyräviivaiseen annos-vaste-yhteyteen unen kestolla kroonisesti kroonisen taudin ja proteinurian kanssa.

Unen laadun ja keston optimointi yli 6 tuntiin/yö paransi verenpaineen hallintaa ja siihen liittyi merkittävä delta-muutos systolisessa verenpaineessa (SBP) kolmen kuukauden kuluessa seurannasta. Lääkäreiden tulee hankkia unihistoria kroonista munuaistautia sairastavista potilaista, joilla on resistentti hypertensio.

Huono unen laatu on yleistä ylläpito hemodialyysipotilailla, ja siihen liittyy lisääntynyt uneliaisuus päiväsaikaan. Masennus pahentaa tätä suhdetta entisestään, ja se liittyy merkittävästi lisääntyneeseen päiväsaikaan uneliaisuuteen ja levottomat jalat -oireyhtymään.