Søvnforstyrrelser hos pasienter med kronisk nyresykdom

Søvnforstyrrelser er utbredt hos pasienter med kronisk nyresykdom (CKD), spesielt de med nyresykdom i sluttstadiet (ESRD). Det er rapportert at 80 % av ESRD-pasienter som får dialyse rapporterer søvnplager, med søvnighet på dagtid som det vanligste rapporterte symptomet. Årsaken til økte forekomster av søvnrelaterte problemer og lidelser i denne populasjonen er sannsynligvis multifaktoriell.

Selv om det er allment akseptert at pasienter med CKD opplever dårlig søvnkvalitet, er ikke mye kjent om de fysiologiske mekanismene som ligger til grunn for dette fenomenet. Pasienter med CKD viser ofte sympato-vagal ubalanse på grunn av svekkelse av baroreseptorrefleksfunksjonen der det er hyperaktivitet i det sympatiske nervesystemet og nedsatt vagal tonus. Hos friske individer er søvn ledsaget av en reduksjon i sympatisk aktivitet og en økning i vagal tonus som fører til et nattlig blodtrykksfall. Pasienter som har søvnforstyrrelser som resulterer i hypoksemi og søvnfragmentering har imidlertid vist seg å ha økt stimulering av det sympatiske nervesystemet og redusert parasympatisk aktivitet, noe som resulterer i redusert nattlig blodtrykk.

Hos pasienter med ESRD er identifisering, diagnostisering og behandling av søvnforstyrrelser komplisert av den overlappende presentasjonen med CKD og andre vanlige komorbide tilstander. En tilnærming til konseptualisering av dette forholdet er å betrakte søvnforstyrrelser som sekundært eller sluttprodukt av flere samtidige og interaktive prosesser. Slike prosesser inkluderer psykologiske lidelser (depresjon, angst), livsstilsfaktorer (kaffe/nikotinbruk, søvnhygiene), behandlingsrelaterte faktorer (timing av dialyse, lur på dagtid, produksjon av cytokiner, termoregulatoriske endringer, dialyseulikevektssyndrom, forstyrrelser i døgnrytmen). , medisinske bivirkninger) så vel som iboende, ESRD-spesifikke faktorer (anemi/obstruktiv søvnapné (OSA) og andre komorbiditeter, uremi, generell helse og livskvalitet, endringer i nevrotransmitterproduksjonen).

En dårlig søvnprofil er assosiert med økt risiko for utvikling av CKD. Derfor bør søvnvarighet og kvalitet vurderes når man utvikler strategier for å forbedre søvnen og dermed forebygge CKD.

Dårlig søvnkvalitet, som ofte finnes hos CKD-pasienter før dialyse, er en uavhengig faktor assosiert med kardiovaskulær skade hos CKD-pasienter.

Både kort og lang søvn varighet er signifikant assosiert med CKD og proteinuri. Noen funn tyder på krumlinjede dose-respons assosiasjoner av søvnvarighet med CKD og proteinuri.

Optimalisering av søvnkvalitet og varighet til >6 timer/natt forbedret blodtrykkskontrollen og var assosiert med en signifikant deltaendring i systolisk blodtrykk (SBP) innen 3 måneder etter oppfølging. Leger bør få en søvnhistorie hos pasienter med CKD som har resistent hypertensjon.

Dårlig søvnkvalitet er utbredt hos pasienter på vedlikeholdshemodialyse, og er assosiert med økt søvnighet på dagtid. Depresjon forsterker dette forholdet ytterligere, og er signifikant assosiert med økt søvnighet på dagtid og restless leg syndrome.