만성 신장 질환 환자의 수면 장애

수면 장애는 만성 신장 질환(CKD) 환자, 특히 말기 신장 질환(ESRD) 환자에게 만연합니다. 투석을 받는 말기신부전 환자의 80%가 수면장애를 보고하며, 주간 졸음이 가장 흔한 보고 증상이라고 보고되었습니다. 이 인구에서 수면 관련 문제 및 장애의 비율이 증가한 이유는 다인성일 가능성이 높습니다.

CKD 환자가 수면의 질이 좋지 않다는 것이 일반적으로 받아들여지지만, 이 현상의 근간이 되는 생리적 메커니즘에 대해서는 많이 알려져 있지 않습니다. CKD 환자는 종종 압수용체 반사 기능 장애로 인해 교감 신경계의 과잉 활동과 미주 긴장도 감소로 인한 교감-미주 불균형을 보입니다. 건강한 개인의 수면은 교감 신경 활동의 감소와 야간 혈압 강하로 이어지는 미주 신경 긴장도의 증가를 동반합니다. 그러나 저산소혈증 및 수면 단편화를 초래하는 수면 장애가 있는 환자는 교감 신경계 자극이 증가하고 부교감 신경 활동이 감소하여 야간 혈압이 감소하는 것으로 나타났습니다.

ESRD 환자에서 수면 장애의 식별, 진단 및 치료는 CKD 및 기타 일반적으로 동반이환된 상태와 중복되는 증상으로 인해 복잡합니다. 이 관계를 개념화하는 한 가지 접근 방식은 수면 장애를 여러 동시 및 상호 작용 프로세스의 이차 또는 최종 제품으로 간주하는 것입니다. 이러한 과정에는 심리적 장애(우울증, 불안), 생활 방식 요인(커피/니코틴 사용, 수면 위생), 치료 관련 요인(투석 시기, 주간 낮잠, 사이토카인 생산, 체온 조절 변화, 투석 불균형 증후군, 일주기 리듬 장애)이 포함됩니다. , 약물 부작용) 뿐만 아니라 본질적인 ESRD 특정 요인(빈혈/폐쇄성 수면 무호흡증(OSA) 및 기타 동반 질환, 요독증, 전반적인 모든 건강 및 삶의 질, 신경 전달 물질 생산의 변화).

열악한 수면 프로필은 CKD 발병 위험 증가와 관련이 있습니다. 따라서 수면을 개선하여 CKD를 예방하기 위한 전략을 개발할 때 수면 시간과 수면의 질을 고려해야 합니다.

투석 전 CKD 환자에서 흔히 발견되는 열악한 수면의 질은 CKD 환자의 심혈관 손상과 관련된 독립적인 요인입니다.

짧은 수면 시간과 긴 수면 시간 모두 CKD 및 단백뇨와 상당한 관련이 있습니다. 일부 연구 결과는 수면 시간과 CKD 및 단백뇨의 곡선형 용량-반응 연관성을 시사합니다.

수면의 질과 지속 시간을 밤에 6시간 이상으로 최적화하면 혈압 조절이 개선되고 추적 관찰 3개월 이내에 수축기 혈압(SBP)의 상당한 델타 변화와 관련이 있습니다. 의사는 저항성 고혈압이 있는 CKD 환자의 수면 이력을 확보해야 합니다.

열악한 수면의 질은 유지 혈액투석을 받는 환자에게 만연하며 주간 졸림증 증가와 관련이 있습니다. 우울증은 이러한 관계를 더욱 복잡하게 만들고 주간 졸음 증가 및 하지 불안 증후군과 상당히 관련이 있습니다.