Poruchy spánku u pacientů s chronickým onemocněním ledvin

Poruchy spánku převládají u pacientů s chronickým onemocněním ledvin (CKD), zejména u pacientů s terminálním onemocněním ledvin (ESRD). Bylo hlášeno, že 80 % pacientů s ESRD podstupujících dialýzu hlásí potíže se spánkem, přičemž nejčastějším hlášeným příznakem je denní ospalost. Důvod zvýšené míry problémů a poruch souvisejících se spánkem v této populaci je pravděpodobně multifaktoriální.

Ačkoli se běžně uznává, že pacienti s CKD mají špatnou kvalitu spánku, není mnoho známo o fyziologických mechanismech, které jsou základem tohoto jevu. Pacienti s CKD často vykazují sympato-vagální nerovnováhu způsobenou poruchou baroreceptorových reflexních funkcí, při které dochází k hyperaktivitě sympatického nervového systému a sníženému tonusu vagu. U zdravých jedinců je spánek doprovázen poklesem aktivity sympatiku a zvýšením tonusu vagu, což vede k nočnímu poklesu krevního tlaku. Bylo však prokázáno, že pacienti, kteří mají poruchy spánku vedoucí k hypoxémii a fragmentaci spánku, mají zvýšenou stimulaci sympatického nervového systému a sníženou aktivitu parasympatiku, což má za následek snížený pokles nočního krevního tlaku.

U pacientů s ESRD je identifikace, diagnostika a léčba poruch spánku komplikována překrývající se prezentací s CKD a dalšími běžně se vyskytujícími komorbidními stavy. Jedním z přístupů ke konceptualizaci tohoto vztahu je považovat poruchy spánku za sekundární nebo konečný produkt mnoha souběžných a interaktivních procesů. Mezi takové procesy patří psychické poruchy (deprese, úzkost), faktory životního stylu (užívání kávy/nikotinu, spánková hygiena), faktory související s léčbou (načasování dialýzy, denní spánek, produkce cytokinů, změny termoregulace, dialyzační dysbalanční syndrom, poruchy cirkadiánního rytmu vedlejší účinky léků) a také vnitřní, ESRD-specifické faktory (anémie/obstrukční spánková apnoe (OSA) a další komorbidity, urémie, celkové zdraví a kvalita života, změny v produkci neurotransmiterů).

Špatný profil spánku je spojen se zvýšeným rizikem rozvoje CKD. Při vývoji strategií ke zlepšení spánku a tím k prevenci CKD by proto měla být zvážena délka a kvalita spánku.

Špatná kvalita spánku, která se běžně vyskytuje u pacientů s CKD před dialýzou, je nezávislým faktorem spojeným s kardiovaskulárním poškozením u pacientů s CKD.

Krátké i dlouhé doby spánku jsou významně spojeny s CKD a proteinurií. Některá zjištění naznačují křivočaré souvislosti dávka-odpověď délky spánku s CKD a proteinurií.

Optimalizace kvality a trvání spánku na > 6 h/noc zlepšila kontrolu TK a byla spojena s významnou změnou delta v systolickém krevním tlaku (SBP) během 3 měsíců sledování. Lékaři by měli získat anamnézu spánku u pacientů s CKD, kteří mají rezistentní hypertenzi.

Špatná kvalita spánku převládá u pacientů na udržovací hemodialýze a je spojena se zvýšenou ospalostí během dne. Deprese tento vztah dále umocňuje a je významně spojena se zvýšenou denní spavostí a syndromem neklidných nohou.