Disturbi del sonno nei pazienti con malattia renale cronica

I disturbi del sonno sono prevalenti nei pazienti con malattia renale cronica (CKD), in particolare quelli con malattia renale allo stadio terminale (ESRD). È stato riportato che l'80% dei pazienti con ESRD sottoposti a dialisi riferisce disturbi del sonno, con la sonnolenza diurna come sintomo più comune riportato. La ragione dell'aumento dei tassi di problemi e disturbi legati al sonno in questa popolazione è probabilmente multifattoriale.

Sebbene sia comunemente accettato che i pazienti con insufficienza renale cronica abbiano una scarsa qualità del sonno, non si sa molto sui meccanismi fisiologici alla base di questo fenomeno. I pazienti con insufficienza renale cronica presentano spesso uno squilibrio simpatico-vagale dovuto alla compromissione della funzione del riflesso barocettivo in cui vi è iperattività del sistema nervoso simpatico e diminuzione del tono vagale. Negli individui sani, il sonno è accompagnato da una diminuzione dell'attività simpatica e da un aumento del tono vagale che porta a un abbassamento notturno della pressione sanguigna. Tuttavia, è stato dimostrato che i pazienti che hanno disturbi del sonno con conseguente ipossiemia e frammentazione del sonno hanno una maggiore stimolazione del sistema nervoso simpatico e una ridotta attività parasimpatica, che si traduce in una ridotta caduta della pressione sanguigna notturna.

Nei pazienti con malattia renale all'ultimo stadio, l'identificazione, la diagnosi e il trattamento dei disturbi del sonno è complicata dalla sovrapposizione di presentazione con CKD e altre condizioni comunemente comorbide. Un approccio per concettualizzare questa relazione è considerare i disturbi del sonno come prodotti secondari o finali di molteplici processi concorrenti e interattivi. Tali processi includono disturbi psicologici (depressione, ansia), fattori dello stile di vita (uso di caffè/nicotina, igiene del sonno), fattori correlati al trattamento (momento della dialisi, sonnellini diurni, produzione di citochine, alterazioni della termoregolazione, sindrome da dialisi da squilibrio, interruzioni del ritmo circadiano , effetti collaterali dei farmaci) così come fattori intrinseci, specifici per ESRD (anemia/apnea ostruttiva del sonno (OSA) e altre comorbidità, uremia, salute generale e qualità della vita, alterazioni nella produzione di neurotrasmettitori).

Un profilo del sonno scarso è associato ad un aumentato rischio di sviluppo di CKD. Pertanto, la durata e la qualità del sonno dovrebbero essere prese in considerazione quando si sviluppano strategie per migliorare il sonno e quindi prevenire la malattia renale cronica.

La scarsa qualità del sonno, che si riscontra comunemente nei pazienti con CKD pre-dialisi, è un fattore indipendente associato al danno cardiovascolare nei pazienti con CKD.

Sia la durata del sonno breve che quella lunga sono significativamente associate a CKD e proteinuria. Alcuni risultati suggeriscono associazioni dose-risposta curvilinee della durata del sonno con CKD e proteinuria.

L'ottimizzazione della qualità e della durata del sonno a > 6 h/notte ha migliorato il controllo della pressione arteriosa ed è stata associata a un cambiamento significativo delta della pressione arteriosa sistolica (SBP) entro 3 mesi dal follow-up. I medici dovrebbero ottenere una storia del sonno nei pazienti con insufficienza renale cronica che presentano ipertensione resistente.

La scarsa qualità del sonno è prevalente nei pazienti in emodialisi di mantenimento ed è associata ad un aumento della sonnolenza diurna. La depressione aggrava ulteriormente questa relazione ed è significativamente associata all'aumento della sonnolenza diurna e alla sindrome delle gambe senza riposo.