Schlafstörungen bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung

Schlafstörungen treten häufig bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) auf, insbesondere bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz (ESRD). Es wurde berichtet, dass 80 % der terminalen Niereninsuffizienz-Patienten, die eine Dialyse erhalten, über Schlafbeschwerden berichten, wobei Tagesmüdigkeit das am häufigsten gemeldete Symptom ist. Der Grund für die erhöhte Häufigkeit schlafbezogener Probleme und Störungen in dieser Bevölkerungsgruppe ist wahrscheinlich multifaktoriell.

Obwohl allgemein anerkannt ist, dass Patienten mit chronischer Nierenerkrankung unter einer schlechten Schlafqualität leiden, ist nicht viel über die physiologischen Mechanismen bekannt, die diesem Phänomen zugrunde liegen. Bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz kommt es aufgrund einer Beeinträchtigung der Barorezeptorreflexfunktion häufig zu einem sympathisch-vagalen Ungleichgewicht, bei dem es zu einer Hyperaktivität des sympathischen Nervensystems und einem verminderten Vagustonus kommt. Bei gesunden Menschen geht der Schlaf mit einer Abnahme der sympathischen Aktivität und einem Anstieg des Vagustonus einher, was zu einem nächtlichen Blutdruckabfall führt. Es wurde jedoch gezeigt, dass Patienten mit Schlafstörungen, die zu Hypoxämie und Schlaffragmentierung führen, eine erhöhte Stimulation des sympathischen Nervensystems und eine verringerte parasympathische Aktivität aufweisen, was zu einem verringerten Abfall des nächtlichen Blutdrucks führt.

Bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz wird die Identifizierung, Diagnose und Behandlung von Schlafstörungen durch die Überschneidung mit chronischer Nierenerkrankung und anderen häufig komorbiden Erkrankungen erschwert. Ein Ansatz zur Konzeptualisierung dieser Beziehung besteht darin, Schlafstörungen als Sekundär- oder Endprodukt mehrerer gleichzeitiger und interaktiver Prozesse zu betrachten. Zu diesen Prozessen gehören psychische Störungen (Depression, Angstzustände), Lebensstilfaktoren (Kaffee-/Nikotinkonsum, Schlafhygiene), behandlungsbedingte Faktoren (Zeitpunkt der Dialyse, Mittagsschlaf, Produktion von Zytokinen, thermoregulatorische Veränderungen, Dialyse-Ungleichgewichtssyndrom, Störungen des zirkadianen Rhythmus). , Nebenwirkungen von Medikamenten) sowie intrinsische, ESRD-spezifische Faktoren (Anämie/obstruktive Schlafapnoe (OSA) und andere Komorbiditäten, Urämie, allgemeine Gesundheit und Lebensqualität, Veränderungen in der Neurotransmitterproduktion).

Ein schlechtes Schlafprofil ist mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung verbunden. Daher sollten Schlafdauer und -qualität bei der Entwicklung von Strategien zur Verbesserung des Schlafs und damit zur Vorbeugung von CNI berücksichtigt werden.

Schlechte Schlafqualität, die häufig bei CNI-Patienten vor der Dialyse auftritt, ist ein unabhängiger Faktor, der mit kardiovaskulären Schäden bei CNI-Patienten verbunden ist.

Sowohl kurze als auch lange Schlafdauer sind signifikant mit CKD und Proteinurie verbunden. Einige Ergebnisse deuten auf krummlinige Dosis-Wirkungs-Zusammenhänge zwischen der Schlafdauer und CKD und Proteinurie hin.

Die Optimierung der Schlafqualität und -dauer auf >6 Stunden/Nacht verbesserte die Blutdruckkontrolle und war mit einer signifikanten Delta-Änderung des systolischen Blutdrucks (SBP) innerhalb von 3 Monaten nach der Nachuntersuchung verbunden. Ärzte sollten bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung, die an resistenter Hypertonie leiden, eine Schlafanamnese erheben.

Eine schlechte Schlafqualität ist bei Patienten unter Erhaltungshämodialyse weit verbreitet und geht mit einer erhöhten Tagesmüdigkeit einher. Depressionen verschärfen diesen Zusammenhang zusätzlich und sind in erheblichem Maße mit erhöhter Tagesschläfrigkeit und dem Restless-Legs-Syndrom verbunden.