Troubles du sommeil chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique

Les troubles du sommeil sont fréquents chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC), en particulier ceux atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT). Il a été rapporté que 80 % des patients en insuffisance rénale terminale recevant une dialyse signalent des troubles du sommeil, la somnolence diurne étant le symptôme le plus fréquemment rapporté. La raison de l'augmentation des taux de problèmes et de troubles liés au sommeil dans cette population est probablement multifactorielle.

Bien qu'il soit communément admis que les patients atteints d'IRC ont un sommeil de mauvaise qualité, on ne sait pas grand-chose sur les mécanismes physiologiques sous-jacents à ce phénomène. Les patients atteints d'IRC présentent souvent un déséquilibre sympatho-vagal dû à une altération de la fonction réflexe des barorécepteurs, caractérisée par une hyperactivité du système nerveux sympathique et une diminution du tonus vagal. Chez les individus sains, le sommeil s'accompagne d'une diminution de l'activité sympathique et d'une augmentation du tonus vagal qui entraîne une baisse nocturne de la tension artérielle. Cependant, il a été démontré que les patients souffrant de troubles du sommeil entraînant une hypoxémie et une fragmentation du sommeil ont une stimulation accrue du système nerveux sympathique et une activité parasympathique réduite, ce qui entraîne une baisse réduite de la pression artérielle nocturne.

Chez les patients atteints d'IRT, l'identification, le diagnostic et le traitement des troubles du sommeil sont compliqués par la présentation qui se chevauche avec l'IRC et d'autres affections couramment comorbides. Une approche pour conceptualiser cette relation consiste à considérer les troubles du sommeil comme le produit secondaire ou final de multiples processus concurrents et interactifs. Ces processus comprennent les troubles psychologiques (dépression, anxiété), les facteurs liés au mode de vie (consommation de café/nicotine, hygiène du sommeil), les facteurs liés au traitement (moment de la dialyse, sieste diurne, production de cytokines, modifications de la thermorégulation, syndrome de déséquilibre de la dialyse, perturbations du rythme circadien , effets secondaires des médicaments) ainsi que des facteurs intrinsèques spécifiques à l'IRT (anémie/apnée obstructive du sommeil (OSA) et autres comorbidités, urémie, état de santé général et qualité de vie, altérations de la production de neurotransmetteurs).

Un mauvais profil de sommeil est associé à un risque accru de développer une MRC. Par conséquent, la durée et la qualité du sommeil doivent être prises en compte lors de l'élaboration de stratégies pour améliorer le sommeil et ainsi prévenir l'IRC.

La mauvaise qualité du sommeil, que l'on trouve couramment chez les patients atteints d'IRC en pré-dialyse, est un facteur indépendant associé aux dommages cardiovasculaires chez les patients atteints d'IRC.

Les durées de sommeil courtes et longues sont significativement associées à l'IRC et à la protéinurie. Certains résultats suggèrent des associations dose-réponse curvilignes de la durée du sommeil avec l'IRC et la protéinurie.

L'optimisation de la qualité et de la durée du sommeil à > 6 h/nuit améliorait le contrôle de la TA et était associée à un changement delta significatif de la pression artérielle systolique (PAS) dans les 3 mois suivant le suivi. Les médecins doivent obtenir un historique du sommeil chez les patients atteints d'IRC qui présentent une hypertension résistante.

La mauvaise qualité du sommeil est fréquente chez les patients sous hémodialyse d'entretien et est associée à une somnolence diurne accrue. La dépression aggrave encore cette relation et est significativement associée à une somnolence diurne accrue et au syndrome des jambes sans repos.