Distúrbios do Sono em Pacientes com Doença Renal Crônica

Distúrbios do sono são prevalentes em pacientes com doença renal crônica (DRC), em particular aqueles com doença renal terminal (DRCT). Foi relatado que 80% dos pacientes com insuficiência renal terminal em diálise relatam queixas de sono, sendo a sonolência diurna o sintoma relatado mais comum. A razão para o aumento das taxas de problemas e distúrbios relacionados ao sono nessa população é provavelmente multifatorial.

Embora seja comumente aceito que os pacientes com DRC apresentam má qualidade do sono, pouco se sabe sobre os mecanismos fisiológicos subjacentes a esse fenômeno. Pacientes com DRC frequentemente exibem desequilíbrio simpático-vagal devido ao comprometimento da função do reflexo barorreceptor, no qual há hiperatividade do sistema nervoso simpático e diminuição do tônus ​​vagal. Em indivíduos saudáveis, o sono é acompanhado por uma diminuição da atividade simpática e um aumento do tônus ​​vagal que leva a uma queda noturna da pressão arterial. No entanto, pacientes com distúrbios do sono que resultam em hipoxemia e fragmentação do sono demonstraram aumento da estimulação do sistema nervoso simpático e diminuição da atividade parassimpática, o que resulta em queda reduzida da pressão arterial noturna.

Em pacientes com insuficiência renal terminal, a identificação, diagnóstico e tratamento de distúrbios do sono é complicado pela apresentação sobreposta com DRC e outras comorbidades comuns. Uma abordagem para conceituar essa relação é considerar os distúrbios do sono como produtos secundários ou finais de múltiplos processos simultâneos e interativos. Tais processos incluem distúrbios psicológicos (depressão, ansiedade), fatores de estilo de vida (uso de café/nicotina, higiene do sono), fatores relacionados ao tratamento (horário da diálise, cochilo diurno, produção de citocinas, alterações termorreguladoras, síndrome de desequilíbrio da diálise, interrupções no ritmo circadiano , efeitos colaterais de medicamentos), bem como fatores intrínsecos, específicos da ESRD (anemia/apneia obstrutiva do sono (OSA) e outras comorbidades, uremia, saúde geral e qualidade de vida, alterações na produção de neurotransmissores).

Um perfil de sono ruim está associado ao aumento do risco de desenvolvimento de DRC. Portanto, a duração e a qualidade do sono devem ser consideradas ao desenvolver estratégias para melhorar o sono e, assim, prevenir a DRC.

A má qualidade do sono, comumente encontrada em pacientes com DRC pré-diálise, é um fator independente associado ao dano cardiovascular em pacientes com DRC.

Durações de sono curtas e longas estão significativamente associadas com DRC e proteinúria. Algumas descobertas sugerem associações dose-resposta curvilíneas da duração do sono com DRC e proteinúria.

A otimização da qualidade e duração do sono para > 6 h/noite melhorou o controle da PA e foi associada a uma alteração delta significativa na pressão arterial sistólica (PAS) em 3 meses de acompanhamento. Os médicos devem obter um histórico do sono em pacientes com DRC que apresentam hipertensão resistente.

A má qualidade do sono é prevalente em pacientes em hemodiálise de manutenção e está associada ao aumento da sonolência diurna. A depressão agrava ainda mais essa relação e está significativamente associada ao aumento da sonolência diurna e à síndrome das pernas inquietas.