Slaapstoornissen bij patiënten met chronische nierziekte

Slaapstoornissen komen veel voor bij patiënten met chronische nierziekte (CKD), in het bijzonder bij patiënten met eindstadium nierziekte (ESRD). Er is gemeld dat 80% van de ESRD-patiënten die dialyse ondergaan, slaapklachten melden, waarbij slaperigheid overdag het meest voorkomende symptoom is. De reden voor het toegenomen aantal slaapgerelateerde problemen en stoornissen in deze populatie is waarschijnlijk multifactorieel.

Hoewel algemeen wordt aangenomen dat patiënten met CKD een slechte slaapkwaliteit ervaren, is er niet veel bekend over de fysiologische mechanismen die aan dit fenomeen ten grondslag liggen. Patiënten met CKD vertonen vaak een sympathovagale disbalans als gevolg van een verminderde baroreceptorreflexfunctie, waarbij sprake is van hyperactiviteit van het sympathische zenuwstelsel en een verminderde vagale tonus. Bij gezonde personen gaat slaap gepaard met een afname van de sympathische activiteit en een toename van de vagale tonus die leidt tot een nachtelijke daling van de bloeddruk. Er is echter aangetoond dat patiënten met slaapstoornissen die leiden tot hypoxemie en slaapfragmentatie een verhoogde stimulatie van het sympathische zenuwstelsel en een verminderde parasympathische activiteit hebben, wat resulteert in een verminderde daling van de nachtelijke bloeddruk.

Bij patiënten met ESRD wordt de identificatie, diagnose en behandeling van slaapstoornissen bemoeilijkt door de overlappende presentatie met CKD en andere vaak comorbide aandoeningen. Een benadering om deze relatie te conceptualiseren is om slaapstoornissen te beschouwen als secundair of eindproduct van meerdere gelijktijdige en interactieve processen. Dergelijke processen omvatten psychische stoornissen (depressie, angst), leefstijlfactoren (gebruik van koffie/nicotine, slaaphygiëne), behandelingsgerelateerde factoren (timing van dialyse, dutjes overdag, productie van cytokines, thermoregulerende veranderingen, dialyse-onevenwichtigheidssyndroom, verstoringen in het circadiane ritme bijwerkingen van medicijnen) evenals intrinsieke, ESRD-specifieke factoren (bloedarmoede/obstructieve slaapapneu (OSA) en andere comorbiditeiten, uremie, algehele gezondheid en kwaliteit van leven, veranderingen in de productie van neurotransmitters).

Een slecht slaapprofiel wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op de ontwikkeling van CKD. Daarom moeten slaapduur en -kwaliteit in overweging worden genomen bij het ontwikkelen van strategieën om de slaap te verbeteren en zo CKD te voorkomen.

Slechte slaapkwaliteit, die vaak wordt aangetroffen bij CKD-patiënten vóór dialyse, is een onafhankelijke factor die verband houdt met cardiovasculaire schade bij CKD-patiënten.

Zowel korte als lange slaapduur zijn significant geassocieerd met CKD en proteïnurie. Sommige bevindingen suggereren kromlijnige dosis-responsassociaties van slaapduur met CKD en proteïnurie.

Het optimaliseren van de slaapkwaliteit en -duur tot >6 uur/nacht verbeterde de BP-controle en ging gepaard met een significante deltaverandering in de systolische bloeddruk (SBP) binnen 3 maanden na follow-up. Artsen moeten een slaapgeschiedenis verkrijgen bij patiënten met CKD die zich presenteren met resistente hypertensie.

Slechte slaapkwaliteit komt veel voor bij patiënten die hemodialyse ondergaan en gaat gepaard met meer slaperigheid overdag. Depressie verergert deze relatie verder en wordt significant geassocieerd met verhoogde slaperigheid overdag en het rustelozebenensyndroom.