禁断症状に対するポジティブ・サイコロジカル・グループ・サイコセラピーと耳介指圧の効果

1. はじめに ギャンブル依存症の有病率は、米国で 4%、韓国で 5.1% です。 さらに、ギャンブル中毒は、年間 25 兆を超える経済赤字、自殺やうつ病、犯罪や離婚などの有害な社会的影響を引き起こしています。 105 人のギャンブル中毒者を対象とした調査によると、32.4% がうつ病を患っており、これは平均的な人のうつ病の有病率の 6.7% と比較して非常に高い値です。 さらに、調査によると、うつ病のギャンブル中毒者は、うつ病のない人よりも依存症のレベルが高く、幼少期にトラウマを経験し、神経質になり、外向性が低いことが示されています。 ギャンブル中毒者は、非ギャンブル中毒者よりも怒りのスコアが高かった. 混合依存症の可能性が高く、11 の依存症に関する 83 の研究で、ギャンブラーは約 36 ～ 59% がアルコールと薬物にも依存していることが示されました。 ギャンブル依存症とアルコール依存症の両方を持っている人は、アルコール依存症だけの人に比べて、頑固さと協調性のスコアが低かった. どちらのグループも不安と恐怖を感じており、新しい刺激を求める傾向があり、自主的な分野のスコアが低かった. オンライン ギャンブル中毒者は新しい刺激を追求し、非オンライン ゲーム中毒者と比較して頑固な性格特性を示しました。

   ポジティブな心理的メディエーションは、被験者の病理学的部分に焦点を当てるのではなく、感謝、誠実さ、愛、許し、抵抗、信仰などの強みやポジティブな感情を高める方法です. キム・ナミによる 22 の韓国研究の分析によると、ポジティブな心理的メディエーションは、身体的、主観的、心理的、社会的福利を促進し、うつ病、不安症状、依存症を軽減しました。 感謝のスコアは、ギャンブルの重症度と負の相関があると報告されています。 毎日2週間、5つの感謝の言葉を書いたグループは、否定的なことや日常生活を記録したグループと比較して、肯定的な感情、主観的な幸福度が増加し、否定的な感情とうつ病が減少しました. 許しは、薬物中毒や自殺念慮のある被験者の自己批判、恨み、過去の過ちに対する反省へのストレスを軽減しました。 許し、感謝、人生の回想からなる7つのセッションは、不安と抑うつを軽減しました。 心理的回復力は、ギャンブル中毒と不安の間の相関関係を緩和する役割を果たします。 積極的な心理的介入は、アルコール依存症、インターネット ゲーム中毒、薬物中毒、ニコチン中毒の治療に使用されてきましたが、ギャンブル中毒の治療に使用されたことはありません。

   耳鍼は、種子、磁石、石、金属を使用して耳を刺激する代替療法です。 さらに、ニコチンや薬物中毒の治療にも使用されていますが、ギャンブルの問題に関する研究はまだ試みられていません. 体鍼、耳鍼、耳指圧、週2回のカウンセリングを5週間受けたギャンブル被験者は、スリルを求める傾向が減少した(p=.01)。 しかし、ギャンブル行動、アイデア、および欲求については、カウンセリングのみを受けたグループと比較して統計的に有意な差はありませんでした (p=.08; 効果サイズ=0.64)。 禁煙のための耳介指圧とポジティブな心理グループカウンセリングを6週間適用した結果、実験グループの禁断症状はプラセボグループと比較して有意に減少しました。 1年後の喫煙率は、実験群で22.2%、プラセボ群で5.3%、対照群で5.6%でした。

   また、ギャンブラーはギャンブルをやめようとすると禁断症状を経験します。 まず、312 人のギャンブル中毒者の禁断症状に関する研究では、25% が不安/苛立ちを経験し、41% が怒り、罪悪感、失望を経験したことがわかりました。 本研究のためにギャンブル離脱症状ツールの存在を検討した上で、ギャンブル離脱症状に関する定性的研究やこれまでに開発された物質中毒離脱ツールを参考にして、それらを開発し、信頼性と妥当性を検証する必要があると考えられる。

   ギャンブル依存症のメカニズムは以下の通りです。 当初、ギャンブル依存症は、ドーパミン、セロトニン、オピオイドなどの神経伝達物質の変化に関連していることが報告されています。 さらに、ギャンブラーは、非ギャンブル中毒者と比較して、動的陽電子放出断層撮影でドーパミンのパフォーマンスが向上したことを示しました。 また、問題のあるギャンブラーと問題のないギャンブラーを比較すると、どちらのグループもギャンブルの開始時にノルエピネフリンが増加していたが、ギャンブル期間を通じてノルエピネフリンの増加を維持していた. 一方、問題のあるギャンブラーのドーパミンレベルは、問題のないギャンブラーよりも有意に高かった. 問題のある人は、ギャンブルの問題を抱えていない人よりも衝動的であり、血中セロトニンと衝動性は負の相関があると報告されています.

   耳介の指圧のメカニズムは次のとおりです。 指圧の効果を確認するために神経伝達物質を使用した研究はほとんどなく、指圧がセロトニン、ドーパミン、エピネフリン、ノルエピネフリン、およびエンドルフィンを変化させることが研究で示されています. その後、ラットの研究で、1日1分間の鍼治療を3日間行ったところ、アルコール離脱症状が軽減し、ドーパミンレベルが低下しました. 一方、ギャンブル依存症治療の有効性を測定するために自己申告アンケートを使用した研究はありますが、神経伝達物質を使用した研究はごくわずかです.

   この研究の目的は、ギャンブルの放棄、ギャンブルの問題の重症度、離脱症状、うつ病、抵抗、感謝、許し、血清セロトニンおよびドーパミンレベルを、耳指圧またはカウンセリングおよび指圧サービスを受けていない人と比較して調べることです.

2. 方法 2.1. デザインと設定 初年度の研究デザインはランダム化比較試験です。 そして 2 年目と 3 年目には、研究のデザインは単盲式ランダム化比較試験になります。 この研究は、2021 年 9 月から 2025 年 2 月まで、韓国の大学で実施されます。

2.2. サンプルセレクション ギャンブラーは、インターネット広告または対面で募集します。 すべてのギャンブラーは、研究プロトコル、介入の利点と副作用、およびいつでも罰則なしに研究を中止する権利について通知されます。 この研究への参加に同意するギャンブラーは、データ収集の前に同意書に署名します。 倫理的承認は、韓国の仁川にある治験審査委員会から得られました。

2.3. ランダム化とシングル ブラインド 番号のランダム化は、random.org によって行われ、1 ～ 60 の番号が割り当てられます。 最初の年に、研究者は 2 番目の列を選択し、乱数が生成されます。 次に、2 列からなる表を作成して印刷し、紙から個々の番号を切り取り、不透明な封筒に入れ、参加者はそこから番号を描きます。 実験グループまたは対照グループ 1 に展開する比率は 1:1 です。 通常のグループはランダムに割り当てられません。 2年目と3年目は3列目を選び、3行からなる表を作り、紙から数字を切り取って外から見えない封筒に入れます。 そして、参加者はそこから数字を描きます。 実験群、プラセボ群、および対照群への無作為割り当ての比率は 1:1:1 です。 参加者は募集していないので、ノーマルグループの割り振りは不要です。

最初の年に、参加者は 2 つのグループのいずれかにランダムに割り当てられます。実験グループ 1 (耳指圧)。コントロール グループ 2 (教育資料)。 実験グループ 1 と対照グループ 1 は、その割り当てについて知っています。 2 年目と 3 年目に、参加者は次の 3 つのグループのいずれかにランダムに割り当てられます。実験グループ 2 (耳指圧 + グループカウンセリング)。プラセボ グループ (プラセボ指圧 + グループ カウンセリング);またはコントロール グループ 2 (教育資料)。 実験グループ 2 とプラセボ グループは、それらの割り当てについて知りません。

2.4. 手順 研究者は参加者にアンケートの Web サイトへのリンクを提供し、記入してもらいます。 参加者は終了ボタンを押して、終了後にアンケートを送信します。 アキュペレットを使用するすべての参加者は、アキュペレットで自分自身を刺激しないように指示されます。 参加者には、次の予定までにアキュペレットが脱落した場合でも、毎週アキュペレットが交換されることが通知されます。 アキュペレットによる耳指圧は、主にシンムン (TF2)、リラクゼーションポイント (TF6)、チムジョム (LO8)、ヘッド (AT2)、および副腎 (TG2) で研究者によって実行され、両方の禁断症状を緩和します。両側、週に1回、6週間。 アキュペレットは、銅またはアルミニウムの突起を持つステッカーです。 参加者が銅に対するアレルギーを報告する場合は、アルミニウムの突起を備えたアキュペレットが適用されます。参加者がアルミニウムに対するアレルギーを報告した場合、銅の突起を備えたアキュペレットが適用されました。 将来の参加者が銅とアルミニウムの両方にアレルギーがある場合、参加者は研究から除外されます。

2年目、3年目は、精神科・精神保健福祉士・鍼灸師である研究員によるグループカウンセリングと指圧を行います。 グループカウンセリングは、ポジティブ心理学と動機付け面接で構成されていました。 各グループは 3 ～ 5 人の参加者で構成されていました。 実験グループ 2、プラセボ グループは、週 1 時間のグループ カウンセリングを 6 週間受けます。 プラセボのアキュペレットは、金属突起なしで準備され、アクティブな状態と同じ耳の領域の両側に配置されます。 アキュペレットによる耳介指圧を6週間連続で行います。 グループカウンセリングと耳指圧を同時に行います。 対照グループ 2 は、指圧と精神療法なしではギャンブルをしないように勧められます。

2.5。 データ収集計画 ベースラインでは、すべての参加者が一般的な特性を完了します。 健康歴は、ギャンブルの開始年齢、現在のギャンブルの頻度、ギャンブルによる損失額、信用状態、健康上の問題、依存症に関連する家族歴、ギャンブルの試みの中止、禁酒のギャンブルの意図、およびアルコール消費量で構成されます。 また、Eysenck Personality Questionnaire、The Problem Gambling Severity Index (PGSI)、Patient Health Questionnaire-9(PHQ-9)、Adult Game Addiction Scale、Adult Smartphone Addict Diagnostic Sc​​ale、Nicotine Dependence Syndrome Scale (正常グループを除く) も完了します。ベースラインですべての参加者によって。

通常グループ以外の参加者は、週に 1 回、6 週間にわたってギャンブル離脱尺度を完了します。

PHQ-9、韓国語版の感謝のアンケート、短縮された許しの尺度、レジリエンス、PGSI は、ベースライン、6 週間、6 か月、および 1 年で、実験グループ 1 および 2、対照グループ 1 および 2、およびプラセボ グループによって実行されます。 正常なグループを除いて、血中のセロトニン/ドーパミンは、ベースライン、6 週間で収集されます。 正常グループでは、血中のセロトニン/ドーパミンはベースラインで 1 回だけ収集されます。 そして最後に、通常グループ、PGSI、Adult Game Addiction Scale、Adult Smartphone Addict Diagnostic Sc​​ale、Alcohol Use Disorder Identification Test-Korea(AUDIT-K)、および尿コチニンテストをベースラインでスクリーニングします。

2.6. サンプルサイズの計算 調査者が t 検定、2 つの独立した平均の平均差、効果サイズ 1、アルファ 0.05、および検証力 95% を適用した場合、調査者は 54 人を必要とします。 中退率10%を考えると60人必要。 効果サイズは 1.3 ですが、研究は 6 週間介入する予定であるため、効果サイズは 1 に減少します。