Účinky pozitivní psychologické skupinové psychoterapie a aurikulární akupresury na abstinenční příznaky

1. Úvod Prevalence závislosti na hazardních hrách je 4 % v USA, 5,1 % v Jižní Koreji. Kromě toho závislost na hazardních hrách způsobuje ročně více než 25 bilionů ekonomických deficitů, sebevraždy a deprese a škodlivé sociální dopady, jako je kriminalita a rozvody. Podle průzkumu mezi 105 závislými na hazardních hrách mělo 32,4 % deprese, což je extrémně vysoká hodnota ve srovnání s 6,7 % prevalence deprese průměrného člověka. Studie navíc ukazují, že lidé závislí na hazardních hrách s depresí mají vyšší míru závislosti, traumatickou zkušenost z dětství a vyšší nervozitu a nižší extroverzi než ti, kteří deprese nemají. Závislí na hazardních hrách skórovali v hněvu výše než závislí na hazardních hrách. Existuje vysoká možnost kombinované závislosti a 83 studií 11 závislostí ukázalo, že gambleři byli také závislí na alkoholu a drogách asi 36-59 procent. Ti, kteří měli jak závislost na hazardních hrách, tak alkoholismus, měli nižší skóre tvrdohlavosti a spolupráce ve srovnání s těmi, kteří měli pouze alkoholismus. Obě skupiny byly úzkostné a vystrašené a měly tendenci hledat nové podněty, s nízkým skóre v oblastech, kde se řídili sami. Závislí na online hazardních hrách sledovali nové podněty a vykazovali tvrdohlavé osobnostní rysy ve srovnání se závislými na jiných než online hrách.

   Pozitivní psychologická mediace je způsob, jak posílit silné stránky nebo pozitivní emoce vděčnosti, poctivosti, lásky, odpuštění, odporu, víry a tak dále, spíše než se soustředit na patologickou část subjektu. Podle analýzy 22 korejských studií, kterou provedla Nami Kim, pozitivní psychologická mediace podpořila fyzickou, subjektivní, psychologickou a sociální pohodu a snížila depresi, symptomy úzkosti a závislost. Bylo hlášeno, že skóre vděčnosti má negativní korelaci se závažností hazardního hraní. Skupina, která po dva týdny každý den psala pět vděčných věcí, zvýšila pozitivní sentiment, subjektivní štěstí a snížila negativní sentiment a depresi ve srovnání se skupinou, která zaznamenávala negativní věci nebo každodenní život. Odpuštění snížilo stres na sebekritiku, zášť a reflexi minulých chyb u subjektů s drogovou závislostí a sebevražednými myšlenkami. Sedm sezení, sestávajících z odpuštění, vděčnosti a vzpomínání na život, snížilo úzkost a depresi. Psychická odolnost hraje roli v tlumení korelace mezi závislostí na hazardních hrách a úzkostí. Pozitivní psychologická intervence se používá k léčbě alkoholismu, závislosti na internetových hrách, drogové závislosti a závislosti na nikotinu, ale nikdy nebyla použita k léčbě závislosti na hazardních hrách.

   Aurikulární akupunktura je alternativní terapie, která stimuluje uši pomocí semen, magnetů, kamenů a kovů. Kromě toho se používá k léčbě nikotinu a drogové závislosti, ale výzkum problému hazardních her je třeba teprve vyzkoušet. Subjekty hazardních her, které absolvovaly pět týdnů tělesné akupunktury, aurikulární akupunktury, aurikulární akupresury a poradenství dvakrát týdně, se snížily ve vyhledávání vzrušení (p=0,01), v hráčském chování, představách a touhách však nebyly zjištěny žádné statisticky významné rozdíly ve srovnání se skupinou, které se dostalo pouze poradenství (p=0,08; velikost účinku=0,64). V důsledku aplikace aurikulární akupresury a pozitivního psychologického skupinového poradenství pro odvykání kouření po dobu šesti týdnů vykazovaly abstinenční příznaky u experimentálních skupin významný pokles ve srovnání se skupinou s placebem. Po roce byla míra kouření 22,2 procenta v experimentální skupině, 5,3 procenta ve skupině s placebem a 5,6 procenta v kontrolní skupině.

   A také hráči pociťují abstinenční příznaky, když se hazardní hráči snaží s hazardem skončit. Pro začátek studie abstinenčních příznaků u 312 závislých na hazardních hrách zjistila, že 25 % zažilo úzkost/otravu a 41 % zažilo hněv, vinu a zklamání. Po prozkoumání existence nástrojů abstinenčních příznaků z hazardních her pro tuto studii se má za to, že je nutné je vyvinout a ověřit spolehlivost a validitu odkazem na kvalitativní studie o abstinenčních příznacích z hráčství a dříve vyvinuté nástroje pro odvykání materiální závislosti.

   Mechanismus závislosti na hazardních hrách je následující. Zpočátku bylo hlášeno, že závislost na hazardních hrách souvisí se změnami v neurotransmiterech, jako je dopamin, serotonin a opioid. Dále hráči vykazovali zvýšený výkon dopaminu v dynamické pozitronové emisní tomografii ve srovnání se závislými na hazardních hrách. Také srovnání problémových a neproblémových hráčů zjistilo, že obě skupiny měly zvýšený noradrenalin na začátku hraní, ale udržely si zvýšený norepinefrin po celou dobu hraní. Přitom hladina dopaminu u problémových hráčů byla výrazně vyšší než u neproblematických. Problémoví jedinci jsou impulzivnější než ti, kteří nemají problémy s hazardními hrami, a udává se, že krevní serotonin a impulzivita spolu negativně korelují.

   Mechanismus aurikulární akupresury je následující. Jen málo studií použilo neurotransmitery ke zjištění účinků akupresury a studie ukázaly, že akupresura změnila serotonin, dopamin, adrenalin, norepin a endorfiny. Následně ve studii na potkanech akupunktura po dobu jedné minuty denně po dobu tří dnů snížila abstinenční příznaky alkoholu a zpomalila hladinu dopaminu. Mezitím existují studie využívající dotazníky, které si sami uvedli k měření účinnosti léčby závislosti na hazardních hrách, ale existuje jen několik studií využívajících neurotransmitery.

   Účelem této studie je zkoumat vzdání se hráčství, závažnost problémů s hazardem, abstinenční příznaky, depresi, rezistenci, uznání, odpuštění, hladiny serotoninu a dopaminu v séru ve srovnání s těmi, kteří nemají aurikulární akupresuru nebo poradenské a akupresurní služby.

2. Metoda 2.1. Design a nastavení V prvním roce je design studie randomizovaná kontrolovaná studie. A ve druhém a třetím roce je designem studie jediná slepá randomizovaná kontrolovaná studie. Tato studie bude probíhat na univerzitě v Jižní Koreji od září 2021 do února 2025.

2.2. Výběr vzorku Hráči budou získáváni prostřednictvím internetové inzerce nebo osobních kontaktů. Všichni hráči budou informováni o protokolu studie, výhodách a vedlejších účincích intervencí a o právu kdykoli bez sankcí odstoupit ze studie. Hráči, kteří souhlasí s účastí v této studii, podepíší před sběrem dat formuláře souhlasu. Etický souhlas byl získán od institucionálního kontrolního výboru v Incheonu v Jižní Koreji.

2.3. Randomizace a jednoduché zaslepení Randomizace čísel provádí random.org a přiřadí jim číslo 1-60. V prvním roce vědci vyberou druhý sloupec a vygeneruje se náhodné číslo. Následně vytvořte tabulku sestávající ze dvou sloupců, vytiskněte ji, z papíru vystřihněte jednotlivá čísla a vložte ji do neprůhledné obálky a účastníci si z ní vylosují čísla. Poměr k nasazení do experimentální nebo kontrolní skupiny 1 je 1:1. Normální skupina není přiřazena náhodně. Ve druhém a třetím ročníku výzkumník vybere sloupec 3, vytvoří tabulku sestávající ze tří řádků, vystřihne čísla z papíru a vloží do obálky, která není zvenčí vidět. A z ní účastníci losují čísla. Poměr náhodných přiřazení k experimentálním skupinám, skupinám s placebem a kontrolním skupinám je 1:1:1. Není potřeba přidělovat Normální skupinu, protože účastníci nejsou rekrutováni.

V prvním roce budou účastníci náhodně rozděleni do jedné ze dvou skupin: Experimentální skupina 1 (aurikulární akupresura); Kontrolní skupina 2 (edukační materiál). Experimentální a kontrolní skupina 1 ví o jejich přidělení. Ve druhém a třetím roce budou účastníci náhodně rozděleni do jedné ze tří skupin: Experimentální skupina 2 (aurikulární akupresura + skupinové poradenství); Placebo Group (placebo akupresura + skupinové poradenství); nebo Kontrolní skupina 2 (edukační materiál). Experimental Group 2 a Placebo Group nevědí o svém přidělení.

2.4. Postup Výzkumník poskytne účastníkům webové stránky s odkazy na dotazníky k vyplnění. Účastníci po dokončení stisknou tlačítko Dokončit a odešlou dotazníky. Všichni účastníci, kteří si akupelety aplikují, budou poučeni, aby se nestimulovali akupeletami. Účastníci budou informováni, že akupelety budou vyměněny každý týden, a to i v případě, že akupelety odpadly před dalším termínem. Aurikulární akupresuru s akupeletami bude výzkumník provádět hlavně v Sin-moon (TF2), relaxačních bodech (TF6), chim-jeom (LO8), hlavě (AT2) a nadledvinkách (TG2), aby zmírnil abstinenční příznaky na obou. strany, jednou týdně po dobu 6 týdnů. Akupelety jsou samolepky, které mají měděné nebo hliníkové výstupky. Pokud budou účastníci hlásit alergii na měď, budou aplikovány akupelety s hliníkovými výstupky; pokud účastníci hlásili alergii na hliník, pak byly aplikovány akupelety s měděnými výběžky. Pokud jsou potenciální účastníci alergičtí na měď i hliník, budou účastníci ze studie vyloučeni.

Ve druhém a třetím roce bude skupinové poradenství a akupresura provádět výzkumník, který je psychiatricko-duševní zdravotní sestrou a akupunkturistou. Skupinové poradenství se skládalo z pozitivní psychologie a motivačního rozhovoru. Každá skupina se skládala ze 3-5 účastníků. Experimentální skupina 2, placebo skupina bude dostávat skupinové poradenství po dobu jedné hodiny týdně po dobu 6 týdnů. Placebo akupelety budou připraveny bez kovových výstupků a umístěny na obou stranách do stejných oblastí ucha jako aktivní stav. Aurikulární akupresura pomocí akupelet bude prováděna po dobu 6 týdnů nepřetržitě. Současně bude probíhat skupinové poradenství a aurikulární akupresura. Kontrolní skupina 2 bude vyzvána, aby nehrála bez akupresury a psychoterapie.

2.5. Plán sběru dat Na začátku všichni účastníci vyplní obecné charakteristiky. Zdravotní anamnéza se skládá z věku začátku hraní, aktuální frekvence hraní, výše proher v důsledku hraní, kreditního stavu, zdravotních problémů, rodinné anamnézy související se závislostí, ukončení pokusů o hraní, abstinenčních hráčských úmyslů a konzumace alkoholu. A také bude dokončen Eysenckův osobnostní dotazník, index závažnosti problémového hazardního hraní (PGSI), dotazník zdravotního stavu pacienta-9 (PHQ-9), škála závislosti dospělých na hře, diagnostická škála pro dospělé na chytrých telefonech, škála syndromu závislosti na nikotinu (kromě normální skupiny). všemi účastníky na základní linii.

Účastníci kromě Normální skupiny dokončí Škálu výběru z hazardu jednou týdně po dobu šesti týdnů.

PHQ-9, korejská verze dotazníku vděčnosti, The Shortened Forgiveness Scale, Resilience, PGSI bude provedena na začátku, 6 týdnů, 6 měsíců a 1 rok experimentální skupinou 1 a 2, kontrolní skupinou 1 a 2 a skupinou pro placebo. Kromě normální skupiny bude serotonin/dopamin v krvi odebírán na začátku, 6 týdnů. V normální skupině bude serotonin/dopamin v krvi odebírán pouze jednou na začátku. A nakonec, pro screening normální skupiny, PGSI, škála závislosti na hrách dospělých, diagnostická škála pro dospělé na chytrých telefonech, test identifikace poruchy užívání alkoholu-Korea (AUDIT-K) a test na kotinin v moči budou provedeny na začátku.

2.6. Výpočet velikosti vzorku Pokud investipagátoři zadají t-test, střední rozdíl mezi dvěma nezávislými průměry, velikost účinku 1, alfa 0,05 a síla ověření 95 %, potřebují investipagoři 54 lidí. S ohledem na 10% míru předčasného ukončení je potřeba celkem 60 lidí. Velikost účinku je 1,3, ale studie je naplánována na dobu šesti týdnů, takže velikost účinku je snížena na 1.