Efeitos da psicoterapia de grupo psicológica positiva e da acupressão auricular nos sintomas de abstinência

1. Introdução A prevalência do vício em jogos de azar é de 4% nos EUA e 5,1% na Coreia do Sul. Além disso, o vício em jogos de azar causa mais de 25 trilhões em déficit econômico anualmente, suicídio e depressão e efeitos sociais prejudiciais, como crime e divórcio. De acordo com uma pesquisa com 105 viciados em jogos de azar, 32,4% tinham depressão, o que é extremamente alto em comparação com 6,7% da prevalência de depressão da pessoa média. Além disso, estudos mostram que os viciados em jogos de azar com depressão têm um nível mais alto de dependência, experiências traumáticas na infância, maior nervosismo e menor extroversão do que aqueles sem depressão. Viciados em jogos de azar pontuaram mais alto do que viciados que não jogam em raiva. Existe uma grande possibilidade de vício combinado e 83 estudos de 11 vícios mostraram que os jogadores também eram viciados em álcool e drogas cerca de 36-59 por cento. Aqueles que tinham vício em jogos de azar e alcoolismo tiveram pontuações mais baixas de teimosia e cooperação em comparação com aqueles que tinham apenas alcoolismo. Ambos os grupos estavam ansiosos e com medo, e tendiam a buscar novos estímulos, com pontuações baixas em áreas autodirigidas. Os viciados em jogos online buscaram novos estímulos e mostraram traços de personalidade teimosos em comparação com os viciados em jogos não online.

   A mediação psicológica positiva é uma forma de aumentar os pontos fortes ou emoções positivas de gratidão, honestidade, amor, perdão, resistência, fé e assim por diante, em vez de focar na parte patológica do sujeito. De acordo com uma análise de 22 estudos coreanos de Nami Kim, a mediação psicológica positiva promoveu o bem-estar físico, subjetivo, psicológico e social e reduziu a depressão, os sintomas de ansiedade e o vício. Os escores de gratidão foram relatados como tendo uma correlação negativa com a gravidade do jogo. O grupo que escreveu cinco coisas gratas por duas semanas todos os dias aumentou o sentimento positivo, a felicidade subjetiva e diminuiu o sentimento negativo e a depressão em comparação com o grupo que registrou coisas negativas ou a vida diária. O perdão reduziu tensões na autocrítica, ressentimento e reflexão sobre erros passados ​​em sujeitos com dependência de drogas e ideação suicida. As sete sessões, consistindo em perdão, gratidão e recordação da vida, reduziram a ansiedade e a depressão. A resiliência psicológica desempenha um papel no amortecimento da correlação entre o vício do jogo e a ansiedade. A intervenção psicológica positiva tem sido usada para tratar o alcoolismo, o vício em jogos de internet, o vício em drogas e o vício em nicotina, mas nunca foi usada para tratar o vício em jogos de azar.

   A acupuntura auricular é uma terapia alternativa que estimula os ouvidos por meio de sementes, imãs, pedras e metais. Além disso, tem sido usado para tratar a dependência de nicotina e drogas, no entanto, a pesquisa sobre o problema do jogo ainda não foi tentada. Indivíduos de jogo que receberam cinco semanas de acupuntura corporal, acupuntura auricular, acupressão auricular e aconselhamento duas vezes por semana diminuíram na busca por emoção (p = 0,01), comportamentos, ideias e desejos de jogo, no entanto, não houve diferenças estatisticamente significativas em comparação com um grupo que recebeu apenas aconselhamento (p=0,08; tamanho do efeito=0,64). Como resultado da aplicação de acupressão auricular e aconselhamento psicológico positivo em grupo para parar de fumar por seis semanas, os sintomas de abstinência dos grupos experimentais mostraram diminuição significativa em comparação com um grupo placebo. Depois de um ano, a taxa de tabagismo era de 22,2% no grupo experimental, 5,3% no grupo placebo e 5,6% no grupo controle.

   E também os jogadores experimentam sintomas de abstinência quando tentam parar de jogar. Para começar, um estudo de sintomas de abstinência em 312 viciados em jogos de azar descobriu que 25% sentiam ansiedade/aborrecimento e 41% sentiam raiva, culpa e desapontamento. Depois de examinar a existência de ferramentas de sintomas de abstinência de jogo para este estudo, acredita-se que seja necessário desenvolvê-las e verificar a confiabilidade e validade, referindo-se a estudos qualitativos sobre sintomas de abstinência de jogo e ferramentas de abstinência de dependência de materiais previamente desenvolvidas.

   O mecanismo de vício em jogos de azar é o seguinte. Inicialmente, foi relatado que o vício em jogos de azar estava ligado a alterações nos neurotransmissores, como dopamina, serotonina e opioides. Além disso, os jogadores mostraram maior desempenho da dopamina na tomografia dinâmica por emissão de pósitrons em comparação com os não viciados em jogos de azar. Além disso, uma comparação de jogadores problemáticos e não problemáticos descobriu que ambos os grupos aumentaram a norepinefrina no início do jogo, mas mantiveram um aumento da norepinefrina durante todo o período de jogo. Enquanto isso, o nível de dopamina dos jogadores problemáticos foi significativamente maior do que o dos jogadores não problemáticos. Indivíduos problemáticos são mais impulsivos do que aqueles que não têm problemas de jogo, e a serotonina no sangue e a impulsividade estão negativamente correlacionadas.

   O mecanismo de acupressão auricular é o seguinte. Poucos estudos usaram neurotransmissores para ver os efeitos da acupressão, e estudos mostraram que a acupressão alterou a serotonina, dopamina, epinefrina, norepina e endorfinas. Posteriormente, em um estudo com ratos, a acupuntura por um minuto por dia durante três dias reduziu os sintomas de abstinência de álcool e atrasou os níveis de dopamina. Enquanto isso, existem estudos usando questionários autorreferidos para medir a eficácia dos tratamentos para dependência de jogos de azar, mas existem poucos estudos usando neurotransmissores.

   O objetivo deste estudo é examinar a renúncia ao jogo, a gravidade do problema do jogo, sintomas de abstinência, depressão, resistência, apreciação, perdão, níveis séricos de serotonina e dopamina em comparação com aqueles sem acupressão auricular ou serviços de aconselhamento e acupressão.

2. Método 2.1. Projeto e cenário No primeiro ano, o projeto de um estudo é um estudo randomizado controlado. E no segundo e terceiro ano, o desenho de um estudo é um único ensaio controlado randomizado cego. Este estudo será realizado em uma universidade na Coreia do Sul de setembro de 2021 a fevereiro de 2025.

2.2. Seleção de amostra Os jogadores serão recrutados por meio de anúncios na Internet ou contatos presenciais. Todos os jogadores serão informados sobre o protocolo do estudo, benefícios e efeitos colaterais das intervenções e o direito de desistir do estudo a qualquer momento sem penalidade. Os jogadores que concordarem em participar deste estudo assinarão formulários de consentimento antes da coleta de dados. A aprovação ética foi obtida do conselho de revisão institucional em Incheon, Coreia do Sul.

2.3. Randomização e blindagem simples A randomização de números é feita por random.org para atribuir um número de 1 a 60. No primeiro ano, os pesquisadores selecionam a segunda coluna e um número aleatório é gerado. Em seguida, faça uma tabela com duas colunas, imprima-a, recorte os números individuais do papel e coloque-a em um envelope não transparente e os participantes sortearão os números. A proporção a ser implantada no Grupo Experimental ou de Controle 1 é de 1:1. O grupo normal não é atribuído aleatoriamente. No segundo e terceiro ano, o pesquisador selecionará a coluna 3, fará uma tabela de três linhas, recortará os números do papel e colocará em um envelope que não seja visível do lado de fora. E os participantes tiram números dele. A proporção de atribuições aleatórias para grupos experimentais, grupos de placebo e grupos de controle é de 1:1:1. Não há necessidade de alocação de Grupo Normal porque os participantes não são recrutados.

No primeiro ano, os participantes serão distribuídos aleatoriamente em um dos dois grupos: Grupo Experimental 1 (acupressão auricular); Grupo Controle 2 (material educativo). O Grupo Experimental e de Controle 1 conhece sua alocação. No segundo e terceiro ano, os participantes serão distribuídos aleatoriamente em um dos três grupos: Grupo Experimental 2 (acupressão auricular + aconselhamento em grupo); Grupo Placebo (acupressão placebo + aconselhamento em grupo); ou Grupo de Controle 2 (material educativo). Grupo Experimental 2 e Grupo Placebo não sabem sobre sua alocação.

2.4. Procedimento O pesquisador fornecerá aos participantes links de sites com questionários a serem preenchidos. Os participantes pressionam um botão de conclusão para enviar os questionários após a conclusão. Todos os participantes que aplicarem acupelles serão instruídos a não se estimularem com acupelles. Os participantes serão informados de que as acupuletas serão trocadas toda semana, mesmo que caiam antes da próxima consulta. A acupressão auricular com acupelles será realizada pelo pesquisador principalmente em Sin-moon (TF2), pontos de relaxamento (TF6), chim-jeom (LO8), cabeça (AT2) e glândulas adrenais (TG2) para aliviar os sintomas de abstinência em ambos lados, uma vez por semana durante 6 semanas. Acupellets são adesivos que possuem projeções de cobre ou alumínio. Se os participantes relatarem alergia ao cobre, serão aplicadas acupuletas com projeções de alumínio; se os participantes relatassem alergia ao alumínio, aplicavam-se acupunturas com projeções de cobre. Se os possíveis participantes forem alérgicos ao cobre e ao alumínio, eles serão excluídos do estudo.

No segundo e terceiro ano, o aconselhamento em grupo e a acupressão serão realizados pela pesquisadora, que é enfermeira psiquiátrica e acupunturista. O aconselhamento em grupo consistia em psicologia positiva e entrevista motivacional. Cada grupo consistia de 3-5 participantes. Grupo Experimental 2, Grupo Placebo receberá aconselhamento em grupo por uma hora por semana durante 6 semanas. Acupellets placebo serão preparados sem projeções de metal e colocados em ambos os lados nas mesmas áreas da orelha como a condição ativa. A acupressão auricular usando acupellets será realizada por 6 semanas continuamente. Aconselhamento em grupo e acupressão auricular serão realizados ao mesmo tempo. O Grupo de Controle 2 será encorajado a não jogar sem acupressão e psicoterapia.

2.5. Plano de coleta de dados Na linha de base, todos os participantes completarão as características gerais. O histórico de saúde consiste na idade de início do jogo, frequência atual do jogo, quantidade de perdas devido ao jogo, status de crédito, problemas de saúde, histórico familiar relacionado ao vício, tentativas de parar de jogar, intenções de abstinência de jogo e consumo de álcool. E também o Eysenck Personality Questionnaire, The Problem Gambling Severity Index (PGSI), Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), Adult Game Addiction Scale, Adult Smartphone Addict Diagnostic Scale, Nicotine Dependence Syndrome Syndrome Scale (exceto Grupo Normal) serão preenchidos por todos os participantes na linha de base.

Os participantes, exceto o Grupo Normal, completarão a Escala de Retirada de Jogo uma vez por semana durante seis semanas.

PHQ-9, Versão Coreana do Questionário de Gratidão, Escala de Perdão Abreviada, Resiliência, PGSI serão realizados na linha de base, 6 semanas, 6 meses e 1 ano pelo Grupo Experimental 1 e 2, Grupo Controle 1 e 2 e Grupo Placebo. Exceto o Grupo Normal, a Serotonina/Dopamina no sangue será coletada na linha de base, 6 semanas. No Grupo Normal, a serotonina/dopamina no sangue será coletada apenas uma vez na linha de base. E, finalmente, para a triagem do Grupo Normal, PGSI, Escala de Vício em Jogos para Adultos, Escala de Diagnóstico de Viciados em Smartphone para Adultos, Teste de Identificação de Transtorno por Uso de Álcool-Korea (AUDIT-K) e Teste de Cotinina na Urina serão realizados na linha de base.

2.6. Cálculo do tamanho da amostra Se os investigadores colocarem o teste t, diferença média entre duas médias independentes, tamanho do efeito 1, alfa 0,05 e poder de verificação de 95%, os investigadores precisarão de 54 pessoas. Um total de 60 pessoas são necessárias considerando a taxa de evasão de 10%. O tamanho do efeito é de 1,3, mas o estudo está programado para intervir por seis semanas, então o tamanho do efeito é reduzido para 1.