A pozitív pszichológiai csoportos pszichoterápia és az aurikuláris akupresszúra hatásai az elvonási tünetekre

1. Bevezetés A szerencsejáték-függőség prevalenciája az Egyesült Államokban 4%, Dél-Koreában 5,1%. Ezenkívül a szerencsejáték-függőség évente több mint 25 billió gazdasági hiányt, öngyilkosságot és depressziót, valamint olyan káros társadalmi hatásokat okoz, mint a bűnözés és a válás. Egy 105 szerencsejáték-függő megkérdezésével készült felmérés szerint 32,4%-uk volt depressziós, ami rendkívül magas az átlagos ember depressziós előfordulási arányának 6,7%-ához képest. Ezenkívül a tanulmányok azt mutatják, hogy a depresszióban szenvedő szerencsejáték-függőknél magasabb a függőség szintje, a gyermekkori traumás élményük, magasabb az idegességük és alacsonyabb az extroverziójuk, mint azok, akik nem szenvednek depressziót. A szerencsejáték-függők dühükben magasabb pontszámot értek el, mint a nem szerencsejáték-függők. Nagy a valószínűsége a kombinált függőségnek, és 83, 11 függőséggel foglalkozó tanulmány kimutatta, hogy a szerencsejátékosok körülbelül 36-59 százalékban alkohol- és drogfüggők is voltak. A szerencsejáték-függőségben és az alkoholizmusban is szenvedőknél alacsonyabb volt a makacsság és az együttműködés, mint azoknál, akiknek csak alkoholizmusuk volt. Mindkét csoport szorongott és félelmetes volt, és hajlamosak voltak új ingerekre törekedni, alacsony pontszámmal az önirányított területeken. Az online szerencsejáték-függők új ingerekre törekedtek, és makacs személyiségvonásokat mutattak a nem online szerencsejáték-függőkkel szemben.

   A pozitív pszichológiai mediáció a hála, az őszinteség, a szeretet, a megbocsátás, az ellenállás, a hit stb. erősségeit vagy pozitív érzelmeit erősíti, ahelyett, hogy a téma patológiás részére összpontosítana. Nami Kim 22 koreai tanulmányának elemzése szerint a pozitív pszichológiai mediáció elősegítette a fizikai, szubjektív, pszichológiai és szociális jólétet, valamint csökkentette a depressziót, a szorongásos tüneteket és a függőséget. A hálapontszámok negatív korrelációt mutattak a szerencsejáték súlyosságával. Az a csoport, amely két hétig naponta írt öt hálás dolgot, növelte a pozitív érzelmeket, a szubjektív boldogságot, és csökkentette a negatív érzelmeket és a depressziót, összehasonlítva azzal a csoporttal, amely negatív dolgokat vagy a mindennapi életet rögzítette. A megbocsátás csökkentette az önkritikát, a neheztelést és a múltbeli hibákra való reflektálást a kábítószer-függőséggel és öngyilkossági gondolatokkal küzdő alanyoknál. A hét alkalom, amely a megbocsátásból, a hálából és az élet felidézéséből állt, csökkentette a szorongást és a depressziót. A pszichológiai rugalmasság szerepet játszik a szerencsejáték-függőség és a szorongás közötti összefüggés pufferelésében. Pozitív pszichológiai beavatkozást alkalmaztak az alkoholizmus, az internetes játékfüggőség, a kábítószer- és a nikotinfüggőség kezelésére, de soha nem használták a szerencsejáték-függőség kezelésére.

   A fülakupunktúra egy alternatív terápia, amely magvakkal, mágnesekkel, kövekkel és fémekkel stimulálja a fület. Ezenkívül nikotin- és kábítószer-függőség kezelésére használták, azonban a szerencsejáték-problémával kapcsolatos kutatásokat még nem próbálták ki. Azoknál a szerencsejátékos alanyoknál, akik öt héten keresztül testakupunktúrát, fülakupunktúrát, fülakupresszúrát és tanácsadást kaptak hetente kétszer, csökkent az izgalom keresése (p=.01), a szerencsejáték-viselkedések, ötletek és vágyak tekintetében azonban nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a csak tanácsadásban részesülő csoporthoz képest (p=.08; hatásméret=0.64). Az auricularis akupresszúra és a dohányzás abbahagyására irányuló pozitív pszichológiai csoporttanácsadás eredményeként hat hétig a kísérleti csoportok elvonási tünetei szignifikánsan csökkentek a placebo csoporthoz képest. Egy év elteltével a dohányzási arány 22,2 százalék volt egy kísérleti csoportban, 5,3 százalék a placebocsoportban és 5,6 százalék a kontrollcsoportban.

   És a szerencsejátékosok is elvonási tüneteket tapasztalnak, amikor a szerencsejátékosok megpróbálnak abbahagyni a szerencsejátékot. Először is, egy 312 szerencsejáték-függőn végzett elvonási tünetek vizsgálata azt találta, hogy 25%-uk tapasztalt szorongást/bosszankodást, 41%-uk pedig haragot, bűntudatot és csalódottságot. Miután megvizsgáltuk a szerencsejáték-elvonási tünetek eszközeinek létezését ebben a tanulmányban, szükségesnek tartjuk ezek kidolgozását, valamint a szerencsejáték-elvonási tünetekkel kapcsolatos kvalitatív tanulmányok és a korábban kifejlesztett anyagi függőség-elvonási eszközök megbízhatóságának és érvényességének igazolását.

   A szerencsejáték-függőség mechanizmusa a következő. Kezdetben arról számoltak be, hogy a szerencsejáték-függőség a neurotranszmitterek, például a dopamin, a szerotonin és az opioidok változásaihoz kapcsolódik. Ezenkívül a szerencsejátékosok nagyobb teljesítményt mutattak a dopamin tekintetében a dinamikus pozitronemissziós tomográfiában, mint a nem szerencsejáték-függők. Ezenkívül a problémás és nem problémás szerencsejátékosok összehasonlítása azt találta, hogy mindkét csoportban megemelkedett a noradrenalinszint a szerencsejáték kezdetén, de a noradrenalin szintje megmaradt a szerencsejáték-időszak alatt. Eközben a problémás játékosok dopaminszintje szignifikánsan magasabb volt, mint a nem-problémásoké. A problémás egyének impulzívabbak, mint azok, akiknek nincs szerencsejáték-problémájuk, és a vér szerotoninszintje és az impulzivitás a jelentések szerint negatívan korrelál.

   Az aurikuláris akupresszúra mechanizmusa a következő. Kevés tanulmány használt neurotranszmittereket az akupresszúra hatásainak vizsgálatára, és a vizsgálatok kimutatták, hogy az akupresszúra megváltoztatta a szerotonint, a dopamint, az epinefrint, a norepint és az endorfinokat. Ezt követően egy patkánykísérletben a napi egy perces akupunktúra három napon keresztül csökkentette az alkoholelvonási tüneteket és késleltette a dopaminszintet. Eközben vannak olyan tanulmányok, amelyek önbevallásos kérdőíveket használnak a szerencsejáték-függőség-kezelések hatékonyságának mérésére, de csak néhány tanulmány létezik neurotranszmitterekkel.

   Ennek a tanulmánynak a célja, hogy megvizsgálja a szerencsejátékról való lemondást, a szerencsejáték-probléma súlyosságát, az elvonási tüneteket, a depressziót, az ellenállást, az elismerést, a megbocsátást, a szérum szerotonin- és dopaminszinteket, összehasonlítva azokkal, akik nem kapnak fülakupresszúrát vagy tanácsadást és akupresszúrás szolgáltatásokat.

2. 2.1. módszer. Tervezés és beállítás Az első évben a vizsgálat tervezése egy randomizált, kontrollált vizsgálat. A második és harmadik évben pedig egy tanulmányt egyetlen vak, randomizált, kontrollált vizsgálatban terveznek. Ezt a tanulmányt egy dél-koreai egyetemen végzik 2021 szeptemberétől 2025 februárjáig.

2.2. Mintaválogatás A szerencsejátékosokat internetes hirdetés vagy személyes kapcsolatfelvétel útján toborozzák. Minden szerencsejátékos tájékoztatást kap a vizsgálati protokollról, a beavatkozások előnyeiről és mellékhatásairól, valamint arról, hogy jogában áll bármikor szankció nélkül kilépni a vizsgálatból. Azok a szerencsejátékosok, akik beleegyeznek, hogy részt vegyenek ebben a vizsgálatban, az adatgyűjtés előtt aláírják a hozzájárulási űrlapot. Az etikai jóváhagyást a dél-koreai Incheon intézményi felülvizsgálati testülete szerezte meg.

2.3. Véletlenszerűsítés és egyszeri vakítás A számok véletlenszerűsítését a random.org végzi, hogy hozzárendeljen egy számot 1-60 között. Az első évben a kutatók kiválasztják a második oszlopot, és véletlenszerű számot generálnak. Ezt követően készítsünk egy két oszlopból álló táblázatot, nyomtassuk ki, vágjuk ki a papírból az egyes számokat, és tegyük átlátszatlan borítékba, és húzzanak belőle számokat a résztvevők. Az 1. kísérleti vagy kontrollcsoporthoz telepítendő arány 1:1. A normál csoport nincs véletlenszerűen hozzárendelve. A második és harmadik évben a kutató kiválasztja a 3. oszlopot, három sorból álló táblázatot készít, a papírból kivágja a számokat, és kívülről nem látható borítékba helyezi. A résztvevők pedig számokat húznak belőle. A véletlen besorolások aránya a kísérleti csoportokhoz, a placebocsoportokhoz és a kontrollcsoportokhoz viszonyítva 1:1:1. Nincs szükség normál csoport kiosztására, mert a résztvevőket nem toborozzák.

Az első évben a résztvevőket véletlenszerűen besorolják a következő két csoport egyikébe: 1. kísérleti csoport (aurikuláris akupresszúra); 2. kontrollcsoport (oktatási anyag). Az 1. kísérleti és kontrollcsoport ismeri az elosztásukat. A második és harmadik évben a résztvevőket véletlenszerűen három csoport valamelyikébe osztják be: 2. kísérleti csoport (fülkupresszúra + csoportos tanácsadás); Placebo csoport (placebo akupresszúra + csoportos tanácsadás); vagy 2. kontrollcsoport (oktatási anyag). A 2. kísérleti csoport és a placebocsoport nem tud az elosztásukról.

2.4. Eljárás A kutató megadja a résztvevőknek a kitöltendő kérdőívek weboldalának hivatkozásait. A résztvevők a befejezés gomb megnyomásával küldhetik be a kérdőíveket a kitöltést követően. Minden résztvevőt, aki akupellettel alkalmaz, utasítani kell, hogy ne stimulálja magát akupellettel. A résztvevők tájékoztatást kapnak arról, hogy az akupelleteket hetente cserélik, még akkor is, ha az akupellet a következő időpont előtt leesik. Akupellettel végzett fülakupresszúrát a kutató elsősorban a Sin-moon(TF2), relaxációs pontokon (TF6), chim-jeom (LO8), fejen (AT2) és mellékveséken (TG2) végez az elvonási tünetek enyhítésére mindkét oldalon. oldalán, hetente egyszer 6 héten keresztül. Az akupelletek olyan matricák, amelyeken réz vagy alumínium nyúlványok vannak. Ha a résztvevők rézallergiáról számolnak be, akkor alumínium kiálló akupelleteket alkalmaznak; ha a résztvevők alumíniumallergiáról számoltak be, akkor rézkiugrású akupelleteket alkalmaztak. Ha a leendő résztvevők allergiásak a rézre és az alumíniumra egyaránt, akkor a résztvevőket kizárják a vizsgálatból.

A második és harmadik évben csoportos tanácsadást és akupresszúrát végez a kutató, aki pszichiátriai-mentális egészségügyi szakápoló, akupunktúrás. A csoportos tanácsadás pozitív pszichológiából és motivációs interjúból állt. Minden csoport 3-5 főből állt. A 2. kísérleti csoport, a placebo csoport heti egy órában csoportos tanácsadásban részesül 6 héten keresztül. A placebo akupelleteket fémkiemelkedések nélkül készítik el, és mindkét oldalra helyezik a fül ugyanazon a területére, mint az aktív állapot. Akupellettel végzett fülakupresszúra 6 hétig folyamatosan történik. Csoportos tanácsadás és fülakupresszúra egyszerre történik. A 2. kontrollcsoportot arra biztatjuk, hogy ne játszanak akupresszúra és pszichoterápia nélkül.

2.5. Adatgyűjtési terv Az alaphelyzetben minden résztvevő kitölti az általános jellemzőket. Az egészségi előzmények a szerencsejáték kezdeti életkorából, az aktuális szerencsejáték-gyakoriságból, a szerencsejátékból eredő veszteségek nagyságából, a hitelképességből, az egészségügyi problémákból, a függőséggel kapcsolatos családi előzményekből, a szerencsejátékról való leszokási kísérletekből, a szerencsejáték-absztinencia-szándékokból és az alkoholfogyasztásból állnak. Valamint kitöltésre kerül az Eysenck Személyiség Kérdőív, A Probléma Szerencsejáték Súlyossági Index (PGSI), Betegegészségügyi Kérdőív-9 (PHQ-9), Felnőtt Játékfüggőségi Skála, Felnőtt Smartphone Addikt Diagnosztikai Skála, Nikotinfüggőség Szindróma Skála (kivéve normál csoport) minden résztvevő által az alaphelyzetben.

A normál csoport kivételével a résztvevők hat héten keresztül hetente egyszer kitöltik a szerencsejáték visszavonási skálát.

A PHQ-9, a hálakérdőív koreai változata, a rövidített megbocsátási skála, a reziliencia, a PGSI vizsgálatát az 1. és 2. kísérleti csoport, az 1. és 2. kontrollcsoport, valamint a placebocsoport 6 hét, 6 hónap és 1 év múlva végzi el. A normál csoport kivételével a vérben lévő szerotonin/dopamin összegyűjtése a kiinduláskor, 6 hét után történik. A normál csoportban a szerotonin/dopamin a vérben csak egyszer kerül összegyűjtésre a kiinduláskor. Végül pedig a normál csoport szűréséhez a PGSI, a felnőtt játékfüggőségi skála, a felnőtt okostelefon-függőség diagnosztikai skála, az alkoholfogyasztási rendellenességek azonosítására szolgáló teszt-Korea (AUDIT-K) és a vizelet kotinin tesztet az alapvonalon végzik el.

2.6. Mintaméret számítása Ha a vizsgálók t-próbát tesznek, két független átlag közötti átlagos különbség, 1-es hatásméret, alfa 0,05, és 95%-os verifikációs teljesítmény, a vizsgálóknak 54 főre van szükségük. A 10%-os lemorzsolódást figyelembe véve összesen 60 főre van szükség. A hatás mérete 1,3, de a tervek szerint a vizsgálat hat hétig fog beavatkozni, így a hatás mérete 1-re csökken.