Effekter av positiv psykologisk gruppepsykoterapi og øreakupressur på abstinenssymptomer

1. Innledning Utbredelsen av spilleavhengighet er 4 % i USA, 5,1 % i Sør-Korea. Dessuten forårsaker spilleavhengighet mer enn 25 billioner i økonomisk underskudd årlig, selvmord og depresjon, og skadelige sosiale effekter som kriminalitet og skilsmisse. I følge en undersøkelse blant 105 spilleavhengige hadde 32,4 % depresjon, noe som er ekstremt høyt sammenlignet med 6,7 % av gjennomsnittspersonens forekomst av depresjon. Studier viser dessuten at spilleavhengige med depresjon har et høyere nivå av avhengighet, erfaring med barndomstraumer og høyere nervøsitet og lavere ekstroversjon enn de som er uten depresjon. Spilleavhengige skåret høyere enn ikke-spillavhengige i sinne. Det er stor mulighet for kombinert avhengighet, og 83 studier av 11 avhengigheter viste at gamblere også var avhengige av alkohol og narkotika om lag 36-59 prosent. De som hadde både spilleavhengighet og alkoholisme hadde lavere stahet og samarbeid sammenlignet med de som kun hadde alkoholisme. Begge gruppene var engstelige og redde, og hadde en tendens til å forfølge nye stimuli, med lave skårer i selvstyrte områder. Spillavhengige på nett forfulgte nye stimuli og viste gjenstridige personlighetstrekk sammenlignet med ikke-spillavhengige.

   Positiv psykologisk mekling er en måte å forsterke styrker eller positive følelser av takknemlighet, ærlighet, kjærlighet, tilgivelse, motstand, tro og så videre, i stedet for å fokusere på den patologiske delen av emnet. I følge en analyse av 22 koreanske studier av Nami Kim fremmet positiv psykologisk mekling fysisk, subjektiv, psykologisk og sosial velferd, og reduserte depresjon, angstsymptomer og avhengighet. Takknemlighetspoeng ble rapportert å ha en negativ korrelasjon med alvorlighetsgraden av gambling. Gruppen som skrev fem takknemlige ting i to uker hver dag økte positiv følelse, subjektiv lykke og reduserte negative følelser og depresjon sammenlignet med gruppen som registrerte negative ting eller dagligliv. Tilgivelse reduserte stress på selvkritikk, harme og refleksjon over tidligere feil hos personer med rusavhengighet og selvmordstanker. De syv øktene, bestående av tilgivelse, takknemlighet og tilbakekalling av livet, reduserte angst og depresjon. Psykologisk motstandskraft spiller en rolle i å bufre sammenhengen mellom spilleavhengighet og angst. Positiv psykologisk intervensjon har blitt brukt til å behandle alkoholisme, internettspillavhengighet, narkotikaavhengighet og nikotinavhengighet, men har aldri blitt brukt til å behandle spilleavhengighet.

   Aurikulær akupunktur er en alternativ terapi som stimulerer ørene ved hjelp av frø, magneter, steiner og metaller. Videre har det blitt brukt til å behandle nikotin- og narkotikaavhengighet, men forskning på problemet med gambling har ennå ikke blitt prøvd. Gamblingpersoner som fikk fem uker med kroppsakupunktur, øreakupunktur, øreakupressur og rådgivning to ganger i uken, gikk ned i spenningssøking (p=0,01), gambling atferd, ideer og ønsker, men det var ingen statistisk signifikante forskjeller sammenlignet med en gruppe som kun mottok rådgivning (p=.08; effektstørrelse=0.64). Som et resultat av bruk av aurikulær akupressur og positiv psykologisk gruppeveiledning for å slutte å røyke i seks uker, viste abstinenssymptomer hos eksperimentelle grupper signifikant reduksjon sammenlignet med en placebogruppe. Etter et år var røykefrekvensen 22,2 prosent i en eksperimentell gruppe, 5,3 prosent i en placebogruppe og 5,6 prosent i en kontrollgruppe.

   Og også gamblere opplever abstinenssymptomer når gamblere prøver å slutte å gamble. Til å begynne med fant en studie av abstinenssymptomer hos 312 spilleavhengige at 25 % opplevde angst/plagsomhet og 41 % opplevde sinne, skyldfølelse og skuffelse. Etter å ha undersøkt eksistensen av verktøy for gambling abstinenssymptomer for denne studien, antas det at det er nødvendig å utvikle dem og verifisere reliabilitet og validitet ved å referere til kvalitative studier om gambling abstinenssymptomer og tidligere utviklet materielle avhengighetsabstinensverktøy.

   Spilleavhengighetsmekanismen er som følger. I utgangspunktet er det rapportert at spilleavhengighet er knyttet til endringer i nevrotransmittere som dopamin, serotonin og opioid. Videre viste gamblere økt ytelse av dopamin i dynamisk positronemisjonstomografi sammenlignet med ikke-spillavhengige. Dessuten fant en sammenligning av problem- og ikke-problemspillere at begge gruppene hadde økt noradrenalin i begynnelsen av gambling, men opprettholdt en økt noradrenalin gjennom gamblingperioden. I mellomtiden var dopaminnivået til de problematiske gamblerne betydelig høyere enn hos ikke-problematiske. Problematiske individer er mer impulsive enn de som ikke har spilleproblemer, og blodserotonin og impulsivitet rapporteres å være negativt korrelert.

   Den aurikulære akupressurmekanismen er som følger. Få studier har brukt nevrotransmittere for å se effekten av akupressur, og studier har vist at akupressur har endret serotonin, dopamin, epinefrin, norepin og endorfiner. Senere, i en rottestudie, reduserte akupunktur i ett minutt om dagen i tre dager alkoholabstinenssymptomer og forsinkede dopaminnivåer. I mellomtiden er det studier som bruker selvrapporterte spørreskjemaer for å måle effektiviteten av behandlinger for spilleavhengighet, men det er bare noen få studier som bruker nevrotransmittere.

   Hensikten med denne studien er å undersøke å gi avkall på pengespill, alvorlighetsgraden av spilleproblemer, abstinenssymptomer, depresjon, motstand, takknemlighet, tilgivelse, serumserotonin- og dopaminnivåer sammenlignet med de uten aurikulær akupressur eller rådgivning og akupressurtjenester.

2. Metode 2.1. Design og setting Det første året er design av en studie en randomisert kontrollert studie. Og i det andre og tredje året er utformingen av en studie en enkelt blind randomisert kontrollert studie. Denne studien vil bli utført ved et universitet i Sør-Korea fra september 2021 til februar 2025.

2.2. Eksempelutvalg Gamblere vil bli rekruttert av internettannonsering eller ansikt-til-ansikt-kontakter. Alle spillere vil bli informert om studieprotokollen, fordeler og bivirkninger av intervensjoner, og retten til å trekke seg fra studien når som helst uten straff. Gamblere som godtar å delta i denne studien vil signere samtykkeskjemaer før datainnsamling. Etisk godkjenning ble innhentet fra den institusjonelle vurderingskomiteen i Incheon, Sør-Korea.

2.3. Randomisering og enkel blinding Randomisering av tall gjøres av random.org for å tildele et tall 1-60. Det første året velger forskerne den andre kolonnen og et tilfeldig tall genereres. Etter dette, lag en tabell som består av to kolonner, skriv den ut, klipp ut de enkelte tallene fra papiret og legg den i en ugjennomsiktig konvolutt og deltakerne trekker tall fra den. Forholdet som skal distribueres til eksperimentell eller kontrollgruppe 1 er 1:1. Normal gruppe er ikke tilfeldig tildelt. I andre og tredje år skal forskeren velge kolonne 3, lage en tabell bestående av tre rader, klippe ut tallene fra papiret og legge det i en konvolutt som ikke er synlig fra utsiden. Og deltakerne trekker tall fra det. Forholdet mellom tilfeldige tildelinger til eksperimentelle grupper, placebogrupper og kontrollgrupper er 1:1:1. Det er ikke behov for tildeling av Normalgruppe fordi deltakerne ikke rekrutteres.

I det første året vil deltakerne bli tilfeldig tildelt en av to grupper: Eksperimentell gruppe 1 (auricular akupressur); Kontrollgruppe 2 (utdanningsmateriell). Eksperimentell og kontrollgruppe 1 vet om deres tildeling. I det andre og tredje året vil deltakerne bli tilfeldig fordelt i en av tre grupper: Eksperimentell gruppe 2 (auricular akupressur + gruppeveiledning); Placebo Group (placebo akupressur + gruppeveiledning); eller Kontrollgruppe 2 (utdanningsmateriell). Eksperimentell gruppe 2 og placebogruppe vet ikke om tildelingen.

2.4. Prosedyre Forskeren vil gi deltakerne nettsidelinker til spørreskjemaer som skal fylles ut. Deltakerne trykker på en fullfør-knapp for å sende inn spørreskjemaer etter fullført. Alle deltakere som legger på akupelletter vil få beskjed om å ikke stimulere seg selv med akuppel. Deltakerne vil bli informert om at akupelletter vil bli skiftet hver uke, selv om akupelletter falt av før neste avtale. Auricular akupressur med akupellets vil bli utført av forskeren hovedsakelig ved Sin-moon(TF2), relaxation points (TF6), chim-jeom (LO8), hode (AT2) og binyrene (TG2) for å lindre abstinenssymptomene på begge sider, en gang per uke i 6 uker. Akupelletter er klistremerker som har kobber- eller aluminiumfremspring. Hvis deltakerne vil rapportere en allergi mot kobber, vil akupelletter med aluminiumsfremspring bli brukt; hvis deltakerne rapporterte en allergi mot aluminium, ble det påført akupelletter med kobberfremspring. Hvis potensielle deltakere er allergiske mot både kobber og aluminium, vil deltakerne bli ekskludert fra studien.

Det andre og tredje året vil gruppeveiledning og akupressur bli utført av forskeren, som er praktiserende psykiatrisk-psykisk helsesøster og akupunktør. Gruppeveiledning besto av positiv psykologi og motiverende intervju. Hver gruppe besto av 3-5 deltakere. Eksperimentgruppe 2, Placebo-gruppen vil motta gruppeveiledning en time per uke i 6 uker. Placebo-akupelletter vil bli klargjort uten metallfremspring, og plassert på begge sider i samme områder av øret som den aktive tilstanden. Auricular akupressur ved bruk av akupellets vil bli utført i 6 uker sammenhengende. Gruppeveiledning og øreakupressur vil bli gjennomført samtidig. Kontrollgruppe 2 vil bli oppfordret til ikke å gamble uten akupressur og psykoterapi.

2.5. Datainnsamlingsplan Ved baseline vil alle deltakere fullføre generelle karakteristikker. Helsehistorie består av begynnelsesalder for gambling, gjeldende gamblingfrekvens, mengden tap på grunn av gambling, kredittstatus, helseproblemer, familiehistorie relatert til avhengighet, slutte med gamblingforsøk, intensjoner om avholdsspill og alkoholforbruk. Og også Eysenck Personality Questionnaire, The Problem Gambling Severity Index (PGSI), Pasient Health Questionnaire-9(PHQ-9), Adult Game Addiction Scale, Adult Smartphone Addict Diagnostic Scale, Nicotine Dependence Syndrome Scale (unntatt normal gruppe) vil bli fullført av alle deltakerne ved baseline.

Deltakere unntatt Normal Group vil fullføre Gambling-uttaksskalaen én gang i uken i seks uker.

PHQ-9, Korean Version of Gratitude Questionnaire, The Shortened Forgiveness Scale, Resilience, PGSI vil bli utført ved baseline, 6 uker, 6 måneder og 1 år av eksperimentgruppe 1 og 2, kontrollgruppe 1 og 2 og placebogruppe. Bortsett fra normal gruppe, vil serotonin/dopamin i blodet samles ved baseline, 6 uker. I normal gruppe vil serotonin/dopamin i blodet kun samles én gang ved baseline. Og til slutt, for screening av Normal Group, vil PGSI, Adult Game Addiction Scale, Adult Smartphone Addict Diagnostic Scale, Alkoholbruk Disorder Identification Test-Korea(AUDIT-K) og Urine Cotinine Test bli utført ved baseline.

2.6. Prøvestørrelsesberegning Hvis etterforskerne setter t-test, gjennomsnittlig forskjell mellom to uavhengige middel, effektstørrelse 1, alfa 0,05 og verifikasjonsstyrke 95 %, trenger etterforskerne 54 personer. Det trengs totalt 60 personer med tanke på frafallet på 10 %. Effektstørrelsen er 1,3, men studien er planlagt å intervenere i seks uker, så effektstørrelsen reduseres til 1.