Влияние позитивной психологической групповой психотерапии и аурикулярной акупрессуры на симптомы отмены

1. Введение Распространенность игровой зависимости составляет 4% в США, 5,1% в Южной Корее. Кроме того, зависимость от азартных игр ежегодно приводит к экономическому дефициту на сумму более 25 триллионов долларов, самоубийствам и депрессии, а также к пагубным социальным последствиям, таким как преступность и разводы. Согласно опросу 105 игроманов, у 32,4% была депрессия, что является чрезвычайно высоким показателем по сравнению с 6,7% распространенности депрессии у среднего человека. Кроме того, исследования показывают, что игроманы с депрессией имеют более высокий уровень зависимости, пережитых детских травм, более высокую нервозность и более низкую экстраверсию, чем те, у кого нет депрессии. У игроманов показатели гнева выше, чем у тех, кто не увлекается азартными играми. Существует высокая вероятность комбинированной зависимости, и 83 исследования 11 зависимостей показали, что игроки также были зависимы от алкоголя и наркотиков примерно на 36-59 процентов. Те, у кого была и игровая зависимость, и алкоголизм, имели более низкие показатели упрямства и сотрудничества по сравнению с теми, у кого был только алкоголизм. Обе группы были тревожными и напуганными, стремились к новым стимулам, с низкими показателями в самоуправляемых областях. Зависимые от азартных игр онлайн преследовали новые стимулы и демонстрировали упрямые черты характера по сравнению с зависимыми от не онлайн-игр.

   Позитивное психологическое посредничество — это способ усилить сильные стороны или положительные эмоции благодарности, честности, любви, прощения, сопротивления, веры и так далее, а не фокусироваться на патологической части предмета. Согласно анализу 22 корейских исследований, проведенному Нами Ким, позитивное психологическое посредничество способствовало физическому, субъективному, психологическому и социальному благополучию и уменьшило депрессию, симптомы тревоги и зависимость. Сообщалось, что баллы благодарности имеют отрицательную корреляцию с серьезностью азартных игр. Группа, которая писала по пять благодарных вещей в течение двух недель каждый день, увеличила положительные эмоции, субъективное ощущение счастья и уменьшила негативные эмоции и депрессию по сравнению с группой, которая записывала негативные вещи или повседневную жизнь. Прощение снижало стрессы на самокритику, обиду и размышления о прошлых ошибках у испытуемых с наркоманией и суицидальными мыслями. Семь сеансов, состоящих из прощения, благодарности и воспоминаний о жизни, уменьшили тревогу и депрессию. Психологическая устойчивость играет роль в буферизации корреляции между игровой зависимостью и тревогой. Позитивное психологическое вмешательство использовалось для лечения алкоголизма, зависимости от интернет-игр, наркомании и никотиновой зависимости, но никогда не использовалось для лечения зависимости от азартных игр.

   Аурикулярная акупунктура — это альтернативная терапия, которая стимулирует уши с помощью семян, магнитов, камней и металлов. Кроме того, он использовался для лечения никотиновой и наркотической зависимости, однако исследования проблемы азартных игр еще не проводились. Субъекты азартных игр, которые в течение пяти недель получали акупунктуру тела, аурикулярную акупунктуру, аурикулярную акупрессуру и консультирование два раза в неделю, уменьшили стремление к острым ощущениям (p = 0,01), игрового поведения, идей и желаний, однако не было статистически значимых различий по сравнению с группой, которая получила только консультацию (p = 0,08; размер эффекта = 0,64). В результате применения аурикулярной акупрессуры и позитивного психологического группового консультирования по отказу от курения в течение шести недель симптомы отмены в экспериментальных группах значительно уменьшились по сравнению с группой плацебо. Через год уровень курения составил 22,2% в экспериментальной группе, 5,3% в группе плацебо и 5,6% в контрольной группе.

   Кроме того, игроки испытывают абстинентный синдром, когда игроки пытаются бросить играть. Начнем с того, что исследование абстинентного синдрома у 312 игроманов показало, что 25% из них испытывали тревогу/раздражение, а 41% испытывали гнев, вину и разочарование. Изучив наличие инструментов абстиненции от азартных игр для этого исследования, считается, что необходимо разработать их и проверить надежность и валидность, обратившись к качественным исследованиям симптомов абстиненции от азартных игр и ранее разработанным инструментам абстиненции от материальной зависимости.

   Механизм игровой зависимости выглядит следующим образом. Первоначально сообщалось, что зависимость от азартных игр связана с изменениями в нейротрансмиттерах, таких как дофамин, серотонин и опиоиды. Кроме того, игроки показали повышенную производительность дофамина в динамической позитронно-эмиссионной томографии по сравнению с теми, кто не увлекается азартными играми. Кроме того, сравнение проблемных и не проблемных игроков показало, что в обеих группах был повышен уровень норадреналина в начале игры, но сохранялся повышенный уровень норадреналина на протяжении всего игрового периода. При этом уровень дофамина у проблемных игроков был значительно выше, чем у непроблемных. Проблемные люди более импульсивны, чем те, у кого нет проблем с азартными играми, и, как сообщается, серотонин в крови и импульсивность имеют отрицательную корреляцию.

   Механизм аурикулярной акупрессуры следующий. В нескольких исследованиях использовались нейротрансмиттеры, чтобы увидеть эффекты акупрессуры, и исследования показали, что акупрессура изменила серотонин, дофамин, адреналин, норадреналин и эндорфины. Впоследствии, в исследовании на крысах, иглоукалывание по одной минуте в день в течение трех дней уменьшило симптомы отмены алкоголя и задержало уровень дофамина. Между тем, есть исследования с использованием самоотчетных анкет для измерения эффективности лечения игровой зависимости, но есть лишь несколько исследований с использованием нейротрансмиттеров.

   Целью этого исследования является изучение отказа от азартных игр, серьезности игровой зависимости, симптомов отмены, депрессии, сопротивления, признательности, прощения, уровня серотонина и дофамина в сыворотке по сравнению с теми, кто не имел услуг аурикулярной акупрессуры или консультирования и акупрессуры.

2. Способ 2.1. Дизайн и условия В первый год дизайн исследования представляет собой рандомизированное контролируемое испытание. А на второй и третий год дизайн исследования представляет собой одиночное слепое рандомизированное контролируемое испытание. Это исследование будет проводиться в университете Южной Кореи с сентября 2021 года по февраль 2025 года.

2.2. Выборочный отбор Игроки будут набираться с помощью интернет-рекламы или личных контактов. Все игроки будут проинформированы о протоколе исследования, преимуществах и побочных эффектах вмешательств, а также о праве выйти из исследования в любое время без штрафных санкций. Игроки, которые соглашаются участвовать в этом исследовании, подписывают формы согласия перед сбором данных. Этическое одобрение было получено от институционального наблюдательного совета в Инчхоне, Южная Корея.

2.3. Рандомизация и однократное ослепление Рандомизация чисел осуществляется сайтом random.org для присвоения числа от 1 до 60. В первый год исследователи выбирают второй столбец, и генерируется случайное число. После этого составьте таблицу, состоящую из двух столбцов, распечатайте ее, вырежьте из бумаги отдельные цифры и положите ее в непрозрачный конверт, а участники вытягивают из нее цифры. Соотношение для развертывания в экспериментальной или контрольной группе 1 составляет 1:1. Нормальная группа не назначается случайным образом. На втором и третьем курсе исследователь выберет столбец 3, составит таблицу, состоящую из трех строк, вырежет цифры из бумаги и положит ее в конверт, который не виден снаружи. И участники вытягивают из него числа. Соотношение случайных назначений экспериментальным группам, группам плацебо и контрольным группам составляет 1:1:1. Нет необходимости выделять Нормальную группу, потому что участники не набираются.

В первый год участники будут случайным образом распределены в одну из двух групп: экспериментальная группа 1 (аурикулярная акупрессура); Контрольная группа 2 (учебный материал). Опытная и Контрольная группа 1 знают об их распределении. На второй и третий год участники будут случайным образом распределены в одну из трех групп: экспериментальная группа 2 (аурикулярная акупрессура + групповое консультирование); Placebo Group (плацебо-акупрессура + групповое консультирование); или Контрольная группа 2 (учебный материал). Экспериментальная группа 2 и группа плацебо не знают о своем распределении.

2.4. Процедура Исследователь предоставит участникам ссылки на веб-сайты с анкетами для заполнения. Участники нажимают кнопку «Готово», чтобы отправить анкеты после заполнения. Все участники, применяющие акупеллеты, будут проинструктированы не стимулировать себя акупелетами. Участники будут проинформированы о том, что акупеллеты будут заменяться каждую неделю, даже если акупеллеты отпадут до следующей встречи. Аурикулярная акупрессура с помощью акупеллетов будет выполняться исследователем в основном в области Син-мун (TF2), точках релаксации (TF6), чим-чжом (LO8), голове (AT2) и надпочечниках (TG2) для облегчения абстинентного синдрома на обоих стороны, один раз в неделю в течение 6 недель. Акупеллеты — это наклейки с медными или алюминиевыми выступами. Если участники сообщат об аллергии на медь, то будут применяться акупунктуры с алюминиевыми выступами; если участники сообщали об аллергии на алюминий, то применялись акупунктуры с медными выступами. Если у потенциальных участников есть аллергия как на медь, так и на алюминий, то они будут исключены из исследования.

На втором и третьем курсе групповое консультирование и акупрессура будут проводиться исследователем, который является практикующей медсестрой психиатрического и психического здоровья и специалистом по акупунктуре. Групповое консультирование состояло из позитивной психологии и мотивационного интервьюирования. Каждая группа состояла из 3-5 участников. Экспериментальная группа 2, группа плацебо будут получать групповые консультации в течение одного часа в неделю в течение 6 недель. Акупеллеты плацебо будут подготовлены без металлических выступов и помещены с обеих сторон в те же области уха, что и активное состояние. Аурикулярная акупрессура с использованием акупеллетов будет проводиться в течение 6 недель непрерывно. Одновременно будут проводиться групповые консультации и аурикулярная акупрессура. Контрольной группе 2 будет рекомендовано не играть в азартные игры без акупрессуры и психотерапии.

2.5. План сбора данных На исходном уровне все участники заполнят общие характеристики. История здоровья состоит из возраста начала азартных игр, текущей частоты азартных игр, суммы потерь из-за азартных игр, кредитного статуса, проблем со здоровьем, семейного анамнеза, связанного с зависимостью, попыток отказа от азартных игр, намерений воздержания от азартных игр и употребления алкоголя. А также будут заполнены личностный опросник Айзенка, индекс серьезности игровой зависимости (PGSI), опросник здоровья пациента-9 (PHQ-9), шкала игровой зависимости взрослых, диагностическая шкала зависимости взрослых от смартфонов, шкала синдрома никотиновой зависимости (кроме нормальной группы). всеми участниками на исходном уровне.

Участники, кроме обычной группы, будут проходить Шкалу снятия средств с азартных игр один раз в неделю в течение шести недель.

PHQ-9, Корейская версия опросника благодарности, Сокращенная шкала прощения, Устойчивость, PGSI будет проводиться на исходном уровне, через 6 недель, 6 месяцев и 1 год экспериментальной группой 1 и 2, контрольной группой 1 и 2 и группой плацебо. За исключением нормальной группы, серотонин/дофамин в крови будет собираться на исходном уровне через 6 недель. В нормальной группе серотонин/дофамин в крови будет собираться только один раз на исходном уровне. И, наконец, для скрининга нормальной группы, PGSI, шкалы зависимости от игр для взрослых, диагностической шкалы для взрослых, зависимых от смартфонов, теста на определение расстройства, связанного с употреблением алкоголя, Корея (AUDIT-K) и теста на котинин в моче будут выполняться на исходном уровне.

2.6. Расчет размера выборки. Если исследователи используют t-критерий, среднюю разницу между двумя независимыми средними значениями, размер эффекта 1, альфа 0,05 и мощность проверки 95%, исследователям требуется 54 человека. Всего требуется 60 человек с учетом отсева 10%. Величина эффекта составляет 1,3, но исследование запланировано на шесть недель, поэтому величина эффекта уменьшена до 1.