긍정심리집단정신치료와 귀지압이 금단증상에 미치는 영향

1. 서론 도박중독 유병률은 미국 4%, 한국 5.1%다. 또한 도박 중독은 연간 25조 이상의 경제적 적자, 자살 및 우울증, 범죄 및 이혼과 같은 사회적 폐해를 초래합니다. 도박중독자 105명을 대상으로 조사한 결과 32.4%가 우울증을 앓는 것으로 나타나 일반인의 우울증 유병률 6.7%에 비해 매우 높다. 또한 연구에 따르면 우울증이 있는 도박 중독자는 그렇지 않은 사람보다 중독, 어린 시절의 트라우마 경험, 신경과민이 높고 외향성이 낮습니다. 도박중독자는 비도박중독자보다 분노 점수가 높았다. 복합중독 가능성이 높으며 11개 중독에 대한 83개 연구에서 도박꾼도 약 36~59%가 알코올과 약물에 중독된 것으로 나타났다. 도박중독과 알코올중독이 함께 있는 사람은 알코올중독만 있는 사람에 비해 완고함과 협동심이 낮은 점수를 보였다. 두 집단 모두 불안하고 두려웠으며 새로운 자극을 추구하는 경향이 있었고 자기주도 영역에서 점수가 낮았다. 온라인 도박중독자들은 비온라인게임중독자들에 비해 새로운 자극을 추구하고 완고한 성격을 보였다.

   긍정적 심리 중재는 대상의 병리적인 부분에 초점을 맞추기보다는 감사, 정직, 사랑, 용서, 저항, 믿음 등의 강점이나 긍정적인 감정을 고양시키는 방법이다. 김나미의 한국학 22편 분석에 따르면 긍정적 심리 중재는 신체적, 주관적, 심리적, 사회적 복지를 증진하고 우울증, 불안 증상, 중독을 감소시켰다. 감사 점수는 도박의 심각성과 음의 상관관계가 있는 것으로 보고되었습니다. 2주 동안 매일 5개의 감사글을 쓴 집단은 부정적인 일이나 일상생활을 기록한 집단에 비해 긍정적인 감정과 주관적 행복감이 증가했고 부정적인 감정과 우울감은 감소했다. 용서는 약물 중독과 자살 생각이 있는 피험자의 과거 실수에 대한 자기 비판, 분개 및 반성에 대한 스트레스를 줄였습니다. 용서, 감사, 삶의 회고로 구성된 7개의 세션은 불안과 우울을 감소시켰다. 심리적 탄력성은 도박 중독과 불안 사이의 상관관계를 완충시키는 역할을 합니다. 알코올중독, 인터넷게임중독, 마약중독, 니코틴중독 치료에 긍정적 심리중재가 사용되어 왔으나 도박중독 치료에는 사용된 적이 없다.

   이침은 씨앗, 자석, 돌, 금속 등을 이용하여 귀를 자극하는 대체 요법입니다. 또한 니코틴과 약물 중독을 치료하는 데 사용되었지만 도박 문제에 대한 연구는 아직 시도되지 않았습니다. 5주간 체침, 이침, ​​이지압 및 주 2회 상담을 받은 도박대상자는 스릴추구감이 감소(p=.01), 그러나 도박행위, 생각, 욕구는 상담만 받은 집단과 비교하여 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p=.08; 효과크기=0.64). 6주 동안 금연을 위한 이지압과 긍정심리 집단상담을 시행한 결과 실험군의 금단증상이 위약군에 비해 유의미한 감소를 보였다. 1년 후 흡연율은 실험군 22.2%, 위약군 5.3%, 대조군 5.6%였다.

   또한 도박꾼은 도박을 끊으려고 할 때 금단 증상을 경험합니다. 우선, 도박 중독자 312명을 대상으로 한 금단 증상에 대한 연구에서 25%가 불안/성가심을 경험했고 41%가 분노, 죄책감, 실망을 경험한 것으로 나타났습니다. 본 연구를 위한 도박금단증상 도구의 존재여부를 살펴본 결과, 도박금단증상에 대한 질적 연구와 기존에 개발된 물질적 중독금단도구를 참고하여 이를 개발하고 신뢰성과 타당성을 검증하는 것이 필요하다고 생각된다.

   도박중독의 메커니즘은 다음과 같다. 처음에는 도박 중독이 도파민, 세로토닌 및 오피오이드와 같은 신경 전달 물질의 변화와 관련이 있는 것으로 보고되었습니다. 또한 도박꾼은 비 도박 중독자에 비해 동적 양전자 방출 단층 촬영에서 도파민의 성능이 증가한 것으로 나타났습니다. 또한, 문제성 도박꾼과 비문제성 도박꾼을 비교한 결과 두 그룹 모두 도박을 시작할 때 노르에피네프린이 증가했지만 도박 기간 내내 증가된 노르에피네프린을 유지한 것으로 나타났습니다. 한편 문제성 도박자의 도파민 수치는 문제가 없는 사람보다 유의하게 높았다. 문제가 있는 사람은 도박 문제가 없는 사람보다 충동적이며 혈중 세로토닌과 충동성은 음의 상관 관계가 있는 것으로 보고되었습니다.

   귀 지압 메커니즘은 다음과 같습니다. 지압의 효과를 확인하기 위해 신경전달물질을 사용한 연구는 거의 없으며, 지압이 세로토닌, 도파민, 에피네프린, 노르에핀 및 엔도르핀을 변화시켰다는 연구 결과가 있습니다. 그 후, 쥐 연구에서 3일 동안 하루에 1분씩 침술을 하면 알코올 금단 증상이 감소하고 도파민 수치가 지연되었습니다. 한편, 도박중독 치료의 효과를 측정하기 위해 자기보고식 설문지를 이용한 연구도 있지만 신경전달물질을 이용한 연구는 소수에 불과하다.

   본 연구의 목적은 이지압이나 상담 및 지압 서비스를 받지 않은 사람과 비교하여 도박 포기, 도박 문제의 중증도, 금단 증상, 우울, 저항, 감사, 용서, 혈청 세로토닌 및 도파민 수치를 조사하는 것이다.

2. 방법 2.1. 설계 및 설정 첫 해에 연구 설계는 무작위 통제 시험입니다. 그리고 2년차와 3년차에 연구 설계는 단일 맹검 무작위 통제 시험입니다. 이 연구는 2021년 9월부터 2025년 2월까지 대한민국의 한 대학에서 실시될 예정입니다.

2.2. 샘플 선택 도박꾼은 인터넷 광고 또는 대면 접촉을 통해 모집됩니다. 모든 도박꾼은 연구 프로토콜, 개입의 이점 및 부작용, 불이익 없이 언제든지 연구를 철회할 수 있는 권리에 대해 알릴 것입니다. 이 연구에 참여하는 데 동의하는 도박꾼은 데이터 수집 전에 동의서에 서명합니다. 한국 인천의 기관 검토위원회로부터 윤리적 승인을 받았습니다.

2.3. 무작위화 및 단일 눈가림 숫자의 무작위화는 random.org에서 수행하여 1-60의 숫자를 할당합니다. 첫해에 연구원은 두 번째 열을 선택하고 난수를 생성합니다. 그런 다음 두 개의 열로 구성된 테이블을 만들고 인쇄하고 종이에서 개별 숫자를 잘라 불투명한 봉투에 넣고 참가자는 숫자를 뽑습니다. 실험군 또는 통제군 1에 배치되는 비율은 1:1입니다. 일반 그룹은 무작위로 할당되지 않습니다. 2년차와 ​​3년차에는 연구자가 3열을 선택하여 3행으로 구성된 표를 만들고 종이에서 숫자를 오려낸 후 외부에서 보이지 않는 봉투에 넣는다. 그리고 참가자들은 그것에서 숫자를 뽑습니다. 실험군, 위약군 및 대조군에 대한 무작위 할당의 비율은 1:1:1입니다. 참가자를 모집하지 않기 때문에 일반 그룹을 배정할 필요가 없습니다.

첫 해에 참가자는 두 그룹 중 하나에 무작위로 배정됩니다: 실험 그룹 1(귀 지압); 대조군 2(교육 자료). 실험 그룹과 통제 그룹 1은 할당에 대해 알고 있습니다. 2년차와 ​​3년차에는 실험군 2(귀지압 + 집단상담); 플라시보 그룹(플라시보 지압 + 집단 상담); 또는 대조군 2(교육 자료). 실험 그룹 2와 위약 그룹은 할당에 대해 알지 못합니다.

2.4. 절차 연구원은 참가자에게 완료할 설문지의 웹사이트 링크를 제공합니다. 참가자는 완료 후 설문지를 제출하기 위해 완료 버튼을 누릅니다. 아큐펠렛을 적용하는 모든 참가자는 아큐펠렛으로 자신을 자극하지 않도록 지시를 받습니다. 참가자들에게는 다음 약속 이전에 아큐펠렛이 떨어져도 매주 아큐펠렛이 교체된다는 사실을 알립니다. 연구자는 신문(TF2), 이완점(TF6), 침점(LO8), 머리(AT2), 부신(TG2)을 중심으로 침을 이용한 귀지압을 시행하여 두 부위의 금단 증상을 완화시킨다. 6주 동안 일주일에 한 번. 아큐펠렛은 구리 또는 알루미늄 돌기가 있는 스티커입니다. 참가자가 구리에 대한 알레르기를 보고하면 알루미늄 돌출부가 있는 아큐펠렛이 적용됩니다. 참가자가 알루미늄에 대한 알레르기를 보고한 경우 구리 돌출부가 있는 아큐펠렛을 적용했습니다. 예비 참가자가 구리와 알루미늄 모두에 알레르기가 있는 경우 참가자는 연구에서 제외됩니다.

2년차와 ​​3년차에는 정신과 정신건강간호사이자 침술사인 연구자가 집단상담과 지압을 시행하게 된다. 집단상담은 긍정심리와 동기부여 면담으로 이루어졌다. 각 그룹은 3-5명의 참가자로 구성되었습니다. 실험군 2, 위약군은 6주 동안 주당 1시간씩 집단상담을 받게 된다. 위약 아큐펠렛은 금속 돌출부 없이 준비되며 활성 조건과 동일한 귀 부위의 양쪽에 배치됩니다. 침을 이용한 귀지압은 6주 동안 지속적으로 시행하게 됩니다. 그룹상담과 귀지압을 동시에 진행합니다. 대조군 2는 지압과 심리 치료 없이는 도박을 하지 않도록 권장됩니다.

2.5. 데이터 수집 계획 기준선에서 모든 참가자는 일반적인 특성을 완료합니다. 건강력은 도박개시연령, 현재 도박빈도, 도박으로 인한 손실금액, 신용상태, 건강문제, 중독관련 가족력, 도박중단 시도, 금주도박의도, 음주 등으로 구성된다. 또한 Eysenck Personality Questionnaire, The Problem Gambling Severity Index (PGSI), Patient Health Questionnaire-9(PHQ-9), Adult Game Addiction Scale, Adult Smartphone Addict Diagnostic Scale, Nicotine Dependence Syndrome Scale(Normal Group 제외) 작성 예정 기준선에서 모든 참가자에 의해.

일반 그룹을 제외한 참가자는 6주 동안 매주 1회 The Gambling Withdrawal Scale을 작성합니다.

PHQ-9 한국판 감사 설문지, 단축된 용서척도, 회복탄력성, PGSI를 실험군 1, 2, 대조군 1, 2, 위약군별로 기준시점, 6주, 6개월, 1년에 수행한다. 정상 그룹을 제외하고 혈액 내 세로토닌/도파민은 기준선인 6주에 수집됩니다. 정상 그룹에서 혈액의 세로토닌/도파민은 기준선에서 한 번만 수집됩니다. 마지막으로 정상군 선별을 위해 베이스라인에서 PGSI, 성인게임중독척도, 성인스마트폰중독진단척도, AUDIT-K(Alcohol Use Disorder Identification Test-Korea), Urine Cotinine Test를 시행한다.

2.6. 표본 크기 계산 조사자가 t-검정, 두 독립 평균 간의 평균 차이, 효과 크기 1, 알파 0.05, 검증력 95%를 입력하면 조사자는 54명이 필요합니다. 탈락률 10%를 감안하면 총 60명이 필요하다. 효과크기는 1.3인데, 연구가 6주간 개입할 예정이어서 효과크기가 1로 줄어듭니다.