Effetti della psicoterapia di gruppo psicologica positiva e della digitopressione auricolare sui sintomi di astinenza

1. Introduzione La prevalenza della dipendenza dal gioco d'azzardo è del 4% negli Stati Uniti, del 5,1% in Corea del Sud. Inoltre, la dipendenza dal gioco d'azzardo provoca più di 25 trilioni di deficit economico all'anno, suicidi e depressione e effetti sociali dannosi come criminalità e divorzio. Secondo un sondaggio condotto su 105 dipendenti dal gioco d'azzardo, il 32,4% soffriva di depressione, un valore estremamente elevato rispetto al 6,7% della prevalenza di depressione della persona media. Inoltre, gli studi dimostrano che i dipendenti dal gioco d'azzardo con depressione hanno un livello più elevato di dipendenza, esperienza di traumi infantili e nervosismo più elevato e minore estroversione rispetto a coloro che non sono depressi. I dipendenti dal gioco d'azzardo hanno ottenuto punteggi più alti rispetto ai non dipendenti dal gioco in rabbia. Esiste un'alta possibilità di dipendenza combinata e 83 studi su 11 dipendenze hanno dimostrato che i giocatori d'azzardo erano anche dipendenti da alcol e droghe circa il 36-59%. Coloro che avevano sia la dipendenza dal gioco che l'alcolismo avevano punteggi inferiori di testardaggine e cooperazione rispetto a quelli che avevano solo l'alcolismo. Entrambi i gruppi erano ansiosi e timorosi e tendevano a perseguire nuovi stimoli, con punteggi bassi nelle aree autodirette. I dipendenti dal gioco d'azzardo online hanno perseguito nuovi stimoli e hanno mostrato tratti di personalità ostinati rispetto ai dipendenti dal gioco non online.

   La mediazione psicologica positiva è un modo per valorizzare i punti di forza o le emozioni positive di gratitudine, onestà, amore, perdono, resistenza, fede e così via, piuttosto che concentrarsi sulla parte patologica del soggetto. Secondo un'analisi di 22 studi coreani di Nami Kim, la mediazione psicologica positiva ha promosso il benessere fisico, soggettivo, psicologico e sociale e ha ridotto la depressione, i sintomi dell'ansia e la dipendenza. È stato riportato che i punteggi di gratitudine hanno una correlazione negativa con la gravità del gioco d'azzardo. Il gruppo che ha scritto cinque cose grate per due settimane ogni giorno ha aumentato il sentimento positivo, la felicità soggettiva e ha diminuito il sentimento negativo e la depressione rispetto al gruppo che ha registrato cose negative o vita quotidiana. Il perdono ha ridotto lo stress sull'autocritica, il risentimento e la riflessione sugli errori passati nei soggetti con tossicodipendenza e idea suicidaria. Le sette sessioni, composte da perdono, gratitudine e richiamo alla vita, hanno ridotto l'ansia e la depressione. La resilienza psicologica gioca un ruolo nel tamponare la correlazione tra dipendenza dal gioco e ansia. L'intervento psicologico positivo è stato utilizzato per trattare l'alcolismo, la dipendenza da giochi su Internet, la tossicodipendenza e la dipendenza da nicotina, ma non è mai stato utilizzato per trattare la dipendenza dal gioco.

   L'agopuntura auricolare è una terapia alternativa che stimola le orecchie utilizzando semi, magneti, pietre e metalli. Inoltre, è stato usato per trattare la nicotina e la tossicodipendenza, tuttavia, la ricerca sul problema del gioco d'azzardo deve ancora essere tentata. I soggetti che giocano d'azzardo e che hanno ricevuto cinque settimane di agopuntura corporea, agopuntura auricolare, digitopressione auricolare e consulenza due volte alla settimana sono diminuiti nella ricerca del brivido (p=.01), comportamenti di gioco, idee e desideri, tuttavia, non sono state rilevate differenze statisticamente significative rispetto a un gruppo che ha ricevuto solo consulenza (p=0,08; dimensione dell'effetto=0,64). Come risultato dell'applicazione della digitopressione auricolare e della consulenza psicologica di gruppo positiva per smettere di fumare per sei settimane, i sintomi di astinenza dei gruppi sperimentali hanno mostrato una diminuzione significativa rispetto a un gruppo placebo. Dopo un anno, il tasso di fumatori era del 22,2% in un gruppo sperimentale, del 5,3% in un gruppo placebo e del 5,6% in un gruppo di controllo.

   E anche i giocatori d'azzardo sperimentano sintomi di astinenza quando cercano di smettere di giocare. Per cominciare, uno studio sui sintomi di astinenza in 312 dipendenti dal gioco d'azzardo ha rilevato che il 25% ha provato ansia/fastidio e il 41% ha provato rabbia, senso di colpa e delusione. Dopo aver esaminato l'esistenza di strumenti per i sintomi di astinenza dal gioco per questo studio, si ritiene che sia necessario svilupparli e verificarne l'affidabilità e la validità facendo riferimento a studi qualitativi sui sintomi di astinenza dal gioco e agli strumenti di astinenza da dipendenza materiale sviluppati in precedenza.

   Il meccanismo della dipendenza dal gioco d'azzardo è il seguente. Inizialmente, è stato segnalato che la dipendenza dal gioco d'azzardo è collegata a cambiamenti nei neurotrasmettitori come la dopamina, la serotonina e gli oppioidi. Inoltre, i giocatori d'azzardo hanno mostrato un aumento delle prestazioni della dopamina nella tomografia dinamica a emissione di positroni rispetto ai non-dipendenti dal gioco d'azzardo. Inoltre, un confronto tra giocatori problematici e non problematici ha rilevato che entrambi i gruppi avevano aumentato la norepinefrina all'inizio del gioco, ma hanno mantenuto un aumento della noradrenalina per tutto il periodo di gioco. Nel frattempo, il livello di dopamina dei giocatori problematici era significativamente più alto di quello di quelli non problematici. Gli individui problematici sono più impulsivi di quelli che non hanno problemi di gioco d'azzardo e la serotonina ematica e l'impulsività sono correlate negativamente.

   Il meccanismo della digitopressione auricolare è il seguente. Pochi studi hanno utilizzato i neurotrasmettitori per vedere gli effetti della digitopressione e gli studi hanno dimostrato che la digitopressione ha alterato la serotonina, la dopamina, l'epinefrina, la norepina e le endorfine. Successivamente, in uno studio sui ratti, l'agopuntura per un minuto al giorno per tre giorni ha ridotto i sintomi di astinenza da alcol e ritardato i livelli di dopamina. Nel frattempo, ci sono studi che utilizzano questionari auto-riportati per misurare l'efficacia dei trattamenti per la dipendenza dal gioco d'azzardo, ma ci sono solo pochi studi che utilizzano neurotrasmettitori.

   Lo scopo di questo studio è esaminare la rinuncia al gioco d'azzardo, la gravità del problema del gioco d'azzardo, i sintomi di astinenza, la depressione, la resistenza, l'apprezzamento, il perdono, i livelli sierici di serotonina e dopamina rispetto a quelli senza digitopressione auricolare o servizi di consulenza e digitopressione.

2. Metodo 2.1. Progettazione e impostazione Nel primo anno, la progettazione di uno studio è uno studio controllato randomizzato. E nel secondo e terzo anno, il disegno di uno studio è un singolo studio randomizzato controllato in cieco. Questo studio sarà condotto presso un'università della Corea del Sud da settembre 2021 a febbraio 2025.

2.2. Selezione del campione I giocatori d'azzardo saranno reclutati tramite pubblicità su Internet o contatti faccia a faccia. Tutti i giocatori d'azzardo saranno informati del protocollo dello studio, dei benefici e degli effetti collaterali degli interventi e del diritto di ritirarsi dallo studio in qualsiasi momento senza penalità. I giocatori d'azzardo che accettano di partecipare a questo studio firmeranno i moduli di consenso prima della raccolta dei dati. L'approvazione etica è stata ottenuta dal comitato di revisione istituzionale di Incheon, in Corea del Sud.

2.3. Randomizzazione e single blinding La randomizzazione dei numeri viene eseguita da random.org per assegnare un numero compreso tra 1 e 60. Nel primo anno, i ricercatori selezionano la seconda colonna e viene generato un numero casuale. Successivamente, crea una tabella composta da due colonne, stampala, ritaglia i singoli numeri dalla carta e mettila in una busta non trasparente e i partecipanti estraggono i numeri da essa. Il rapporto da distribuire al gruppo sperimentale o di controllo 1 è 1:1. Il gruppo normale non è assegnato in modo casuale. Nel secondo e terzo anno, il ricercatore selezionerà la colonna 3, realizzerà una tabella composta da tre righe, ritaglierà i numeri dalla carta e la inserirà in una busta non visibile dall'esterno. E i partecipanti ne ricavano numeri. Il rapporto tra assegnazioni casuali a gruppi sperimentali, gruppi placebo e gruppi di controllo è 1:1:1. Non è necessaria l'assegnazione del Gruppo Normale perché i partecipanti non vengono reclutati.

Nel primo anno, i partecipanti verranno assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi: Gruppo sperimentale 1 (digitopressione auricolare); Gruppo di controllo 2 (materiale educativo). Il gruppo sperimentale e di controllo 1 è a conoscenza della loro assegnazione. Nel secondo e terzo anno, i partecipanti saranno assegnati in modo casuale a uno dei tre gruppi: Gruppo sperimentale 2 (digitopressione auricolare + consulenza di gruppo); Gruppo Placebo (digitopressione placebo + consulenza di gruppo); o gruppo di controllo 2 (materiale educativo). Il gruppo sperimentale 2 e il gruppo placebo non sono a conoscenza della loro assegnazione.

2.4. Procedura Il ricercatore fornirà ai partecipanti collegamenti al sito Web dei questionari da completare. I partecipanti premono un pulsante di fine per inviare i questionari dopo il completamento. Tutti i partecipanti che applicano acupellet saranno istruiti a non stimolarsi con acupellet. I partecipanti saranno informati che gli acupelletti verranno cambiati ogni settimana, anche se gli acupelletti cadessero prima dell'appuntamento successivo. La digitopressione auricolare con acupellet sarà eseguita dal ricercatore principalmente a Sin-moon (TF2), punti di rilassamento (TF6), chim-jeom (LO8), testa (AT2) e ghiandole surrenali (TG2) per alleviare i sintomi di astinenza su entrambi lati, una volta alla settimana per 6 settimane. Gli acupellet sono adesivi che hanno sporgenze di rame o alluminio. Se i partecipanti segnaleranno un'allergia al rame, verranno applicati acupellet con proiezioni di alluminio; se i partecipanti hanno riportato un'allergia all'alluminio, sono stati applicati acupellet con proiezioni di rame. Se i potenziali partecipanti sono allergici sia al rame che all'alluminio, i partecipanti saranno esclusi dallo studio.

Nel secondo e terzo anno, la consulenza di gruppo e la digitopressione saranno eseguite dal ricercatore, che è un infermiere psichiatrico-sanitario e un agopuntore. La consulenza di gruppo consisteva in psicologia positiva e colloqui motivazionali. Ogni gruppo era composto da 3-5 partecipanti. Gruppo sperimentale 2, gruppo placebo riceverà consulenza di gruppo per un'ora alla settimana per 6 settimane. Gli acupellet placebo saranno preparati senza sporgenze metalliche e posizionati su entrambi i lati nelle stesse aree dell'orecchio della condizione attiva. La digitopressione auricolare utilizzando acupellet verrà eseguita per 6 settimane ininterrottamente. La consulenza di gruppo e la digitopressione auricolare saranno intraprese contemporaneamente. Il gruppo di controllo 2 sarà incoraggiato a non giocare d'azzardo senza digitopressione e psicoterapia.

2.5. Piano di raccolta dati Al basale, tutti i partecipanti completeranno le caratteristiche generali. L'anamnesi consiste nell'età di insorgenza del gioco d'azzardo, la frequenza attuale del gioco d'azzardo, l'ammontare delle perdite dovute al gioco d'azzardo, lo stato del credito, i problemi di salute, la storia familiare correlata alla dipendenza, i tentativi di smettere di giocare, l'astinenza dalle intenzioni di gioco e il consumo di alcol. E anche The Eysenck Personality Questionnaire, The Problem Gambling Severity Index (PGSI), Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), Adult Game Addiction Scale, Adult Smartphone Addict Diagnostic Scale, Nicotine Dependence Syndrome Scale (tranne il gruppo normale) saranno completati da tutti i partecipanti al basale.

I partecipanti, ad eccezione del gruppo normale, completeranno la scala di ritiro dal gioco d'azzardo una volta alla settimana per sei settimane.

PHQ-9, questionario della versione coreana della gratitudine, scala del perdono abbreviata, resilienza, PGSI saranno eseguiti al basale, 6 settimane, 6 mesi e 1 anno dal gruppo sperimentale 1 e 2, dal gruppo di controllo 1 e 2 e dal gruppo placebo. Ad eccezione del gruppo normale, la serotonina/dopamina nel sangue verrà raccolta al basale, 6 settimane. Nel gruppo normale, la serotonina/dopamina nel sangue verrà raccolta solo una volta al basale. Infine, per lo screening del gruppo normale, PGSI, Adult Game Addiction Scale, Adult Smartphone Addict Diagnostic Scale, Alcohol Use Disorder Identification Test-Korea (AUDIT-K) e Urine Cotinine Test saranno eseguiti al basale.

2.6. Calcolo della dimensione del campione Se gli investigatori mettono il test t, differenza media tra due medie indipendenti, dimensione dell'effetto 1, alfa 0,05 e potere di verifica 95%, gli investitori hanno bisogno di 54 persone. Sono necessarie un totale di 60 persone considerando il tasso di abbandono del 10%. La dimensione dell'effetto è 1,3, ma è previsto che lo studio intervenga per sei settimane, quindi la dimensione dell'effetto è ridotta a 1.