积极心理团体心理治疗及耳穴贴压对戒断症状的影响

1. 介绍 美国的赌博成瘾率为 4%，韩国为 5.1%。 此外，赌博成瘾导致每年超过 25 万亿美元的经济赤字、自杀和抑郁，以及犯罪和离婚等有害社会影响。 根据对 105 名赌博成瘾者的调查，32.4% 的人患有抑郁症，这与普通人的抑郁症患病率 6.7% 相比是极高的。 此外，研究表明，与没有抑郁症的人相比，患有抑郁症的赌博成瘾者具有更高的成瘾程度、童年创伤经历、更高的神经质和更低的外向性。 赌博成瘾者在愤怒方面的得分高于非赌博成瘾者。 合并成瘾的可能性很高，针对 11 种成瘾的 83 项研究表明，约 36-59% 的赌徒还对酒精和毒品上瘾。 与只有酗酒的人相比，同时有赌博成瘾和酗酒的人在固执和合作方面的得分较低。 两组均表现出焦虑和恐惧，并倾向于追求新的刺激，在自主领域得分较低。 与非网络游戏成瘾者相比，网络赌博成瘾者追求新的刺激并表现出顽固的性格特征。

   积极的心理调解是一种增强感恩、诚实、爱、宽恕、抵抗、信仰等力量或积极情绪的方法，而不是专注于主体的病态部分。 根据 Nami Kim 对 22 项韩国研究的分析，积极的心理调解促进了身体、主观、心理和社会福利，并减少了抑郁、焦虑症状和成瘾。 据报道，感恩分数与赌博的严重程度呈负相关。 与记录消极事物或日常生活的组相比，连续两周每天写五件感恩事物的组增加了积极情绪、主观幸福感，并减少了消极情绪和抑郁。 宽恕减轻了对有毒瘾和自杀念头的受试者的自我批评、怨恨和反思过去错误的压力。 七个疗程，包括宽恕、感恩和回忆生活，减少焦虑和抑郁。 心理弹性在缓冲赌博成瘾和焦虑之间的相关性方面发挥作用。 积极的心理干预已被用于治疗酒精中毒、网络游戏成瘾、药物成瘾和尼古丁成瘾，但从未用于治疗赌博成瘾。

   耳针是一种替代疗法，它使用种子、磁铁、石头和金属来刺激耳朵。 此外，它已被用于治疗尼古丁和毒瘾，但尚未尝试对赌博问题进行研究。 每周接受两次体针、耳针、耳穴贴压和咨询的赌博受试者在寻求刺激方面有所下降 (p=.01)， 然而，赌博行为、想法和欲望与仅接受咨询的组相比没有统计学上的显着差异（p=.08；效应大小=0.64）。 通过耳穴贴压和积极的戒烟心理团体辅导六周，实验组的戒断症状较安慰剂组明显减轻。 一年后，实验组的吸烟率为 22.2%，安慰剂组为 5.3%，对照组为 5.6%。

   当赌徒试图戒赌时，赌徒也会出现戒断症状。 首先，一项针对 312 名赌博成瘾者的戒断症状研究发现，25% 的人感到焦虑/烦恼，41% 的人感到愤怒、内疚和失望。 在考察了本研究赌博戒断症状工具的存在性后，认为有必要参考赌博戒断症状的定性研究和以往开发的物质成瘾戒断工具，对其进行开发并验证其信度和效度。

   赌博成瘾机制如下。 最初，据报道赌博成瘾与多巴胺、血清素和阿片类药物等神经递质的变化有关。 此外，与非赌博成瘾者相比，赌徒在动态正电子发射断层扫描中表现出更高的多巴胺性能。 此外，对问题和非问题赌徒的比较发现，两组在赌博开始时都增加了去甲肾上腺素，但在整个赌博期间都保持增加的去甲肾上腺素。 同时，问题赌徒的多巴胺水平明显高于非问题赌徒。 有问题的人比没有赌博问题的人更容易冲动，据报道血液血清素和冲动呈负相关。

   耳穴压压机制如下。 很少有研究使用神经递质来观察穴位按摩的效果，研究表明穴位按摩改变了血清素、多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素和内啡肽。 随后，在一项大鼠研究中，连续三天每天针灸一分钟可减少酒精戒断症状并延迟多巴胺水平。 同时，有研究使用自我报告的问卷来衡量赌瘾治疗的有效性，但只有少数研究使用神经递质。

   本研究的目的是检查与没有耳穴按摩或咨询和穴位按摩服务的人相比，放弃赌博、赌博问题的严重程度、戒断症状、抑郁、抵抗、欣赏、宽恕、血清血清素和多巴胺水平。

2. 方法 2.1。 设计和设置 在第一年，研究设计是一项随机对照试验。 在第二年和第三年，研究设计是单盲随机对照试验。 这项研究将于 2021 年 9 月至 2025 年 2 月在韩国的一所大学进行。

2.2. 样本选择 赌徒将通过网络广告或面对面接触招募。 所有赌徒都将被告知研究方案、干预措施的益处和副作用，以及随时退出研究的权利而不受处罚。 同意参与本研究的赌徒将在数据收集前签署同意书。 韩国仁川的机构审查委员会获得了伦理批准。

2.3. 随机化和单盲 数字随机化由 random.org 完成，分配一个数字 1-60。 在第一年，研究人员选择第二列并生成一个随机数。 接下来，制作一个由两列组成的表格，将其打印出来，从纸上剪下个人数字并将其放入不透明的信封中，参与者从中抽取数字。 部署到实验组或控制组 1 的比例为 1:1。 普通组不是随机分配的。 在第二年和第三年，研究人员将选择第 3 列，制作一个由三行组成的表格，从纸上剪下数字，并将其放入从外面看不到的信封中。 参与者从中抽取数字。 随机分配到实验组、安慰剂组和对照组的比例为 1:1:1。 由于不招募参与者，因此无需分配普通组。

在第一年，参与者将被随机分配到两组中的一个：实验组 1（耳穴按摩）；对照组 2（教育材料）。 实验组和对照组 1 知道他们的分配。 在第二年和第三年，参与者将被随机分配到三个组中的一个：实验组 2（耳穴按摩 + 团体咨询）；安慰剂组（安慰剂穴位按摩+团体辅导）；或控制组 2（教育材料）。 实验组 2 和安慰剂组不知道他们的分配情况。

2.4. 程序 研究人员将向参与者提供要完成的问卷调查的网站链接。 参与者在完成后按完成按钮提交问卷。 所有使用针灸的参与者都将被告知不要用针灸刺激自己。 参与者将被告知每周更换针灸针，即使针灸针在下一次预约前脱落。 研究人员将主要在新月（TF2）、松弛点（TF6）、金正穴（LO8）、头部（AT2）和肾上腺（TG2）进行耳穴穴位按摩，以缓解两者的戒断症状侧面，每周一次，持续 6 周。 Acupellets 是带有铜或铝突起的贴纸。 如果参与者报告对铜过敏，则将使用带有铝突起的针灸针；如果参与者报告对铝过敏，则使用带有铜突起的针灸。 如果潜在参与者对铜和铝都过敏，则参与者将被排除在研究之外。

在第二年和第三年，研究人员将进行团体咨询和穴位按摩，研究人员是一名精神心理健康护士和针灸师。 团体咨询包括积极心理学和动机访谈。 每组由 3-5 名参与者组成。 实验组 2，安慰剂组将接受每周 1 小时的团体辅导，持续 6 周。 将准备没有金属突出物的安慰剂针灸器，并将其放置在与活性条件相同的耳朵区域的两侧。 使用针灸的耳穴按摩将连续进行 6 周。 团体辅导和耳穴贴压会同时进行。 将鼓励对照组 2 在没有穴位按摩和心理治疗的情况下不要赌博。

2.5. 数据收集计划 在基线时，所有参与者都将完成一般特征。 健康史包括赌博开始年龄、当前赌博频率、赌博损失金额、信用状况、健康问题、与成瘾相关的家族史、戒赌企图、戒赌意向和饮酒情况。 并完成艾森克人格问卷、问题赌博严重程度指数（PGSI）、患者健康问卷9（PHQ-9）、成人游戏成瘾量表、成人智能手机成瘾诊断量表、尼古丁依赖综合症量表（正常组除外）由所有参与者在基线。

除普通组外的参与者将每周完成一次赌博戒断量表，持续六周。

PHQ-9，韩国版感恩问卷，缩短宽恕量表，弹性，PGSI 将在基线、6 周、6 个月和 1 年由实验组 1 和 2、对照组 1 和 2 以及安慰剂组进行。 除正常组外，血液中的血清素/多巴胺将在基线、6 周时收集。 在正常组中，血液中的血清素/多巴胺只会在基线时收集一次。 最后，为了筛选正常组，PGSI、成人游戏成瘾量表、成人智能手机成瘾诊断量表、酒精使用障碍识别测试-韩国 (AUDIT-K) 和尿液可替宁测试将在基线进行。

2.6. 样本量计算 如果投资人进行 t 检验、两个独立平均值之间的均值差、效应大小 1、alpha 0.05 和验证能力 95%，则投资人需要 54 人。 考虑到10%的辍学率，总共需要60人。 效应量为 1.3，但研究计划干预六周，因此效应量减为 1。