Wpływ pozytywnej psychologicznej psychoterapii grupowej i akupresury uszu na objawy odstawienia

1. Wstęp Częstość występowania uzależnienia od hazardu wynosi 4% w USA, 5,1% w Korei Południowej. Ponadto uzależnienie od hazardu powoduje ponad 25 bilionów deficytu ekonomicznego rocznie, samobójstwa i depresję oraz szkodliwe skutki społeczne, takie jak przestępczość i rozwody. Według ankiety przeprowadzonej wśród 105 osób uzależnionych od hazardu, 32,4% miało depresję, co jest bardzo wysoką wartością w porównaniu z 6,7% częstości występowania depresji u przeciętnej osoby. Co więcej, badania pokazują, że uzależnieni od hazardu z depresją mają wyższy poziom uzależnienia, traumę z dzieciństwa oraz większą nerwowość i niższą ekstrawersję niż osoby bez depresji. Osoby uzależnione od hazardu uzyskały wyższe wyniki w gniewie niż osoby nieuzależnione od hazardu. Istnieje duże prawdopodobieństwo łączenia uzależnień, a 83 badania 11 uzależnień wykazały, że hazardziści byli również uzależnieni od alkoholu i narkotyków około 36-59 proc. Ci, którzy mieli zarówno uzależnienie od hazardu, jak i alkoholizm, mieli niższe wyniki uporu i współpracy w porównaniu z tymi, którzy mieli tylko alkoholizm. Obie grupy były niespokojne i przestraszone oraz miały tendencję do poszukiwania nowych bodźców, z niskimi wynikami w obszarach samokierowania. Osoby uzależnione od hazardu online poszukiwały nowych bodźców i wykazywały uparte cechy osobowości w porównaniu z osobami uzależnionymi od gier nieonline.

   Pozytywna mediacja psychologiczna jest sposobem na wzmocnienie mocnych stron lub pozytywnych emocji wdzięczności, uczciwości, miłości, przebaczenia, oporu, wiary itd., zamiast skupiania się na patologicznej części tematu. Według analizy 22 koreańskich badań przeprowadzonych przez Nami Kim, pozytywna mediacja psychologiczna sprzyjała dobrostanowi fizycznemu, subiektywnemu, psychologicznemu i społecznemu oraz zmniejszała depresję, objawy lękowe i uzależnienia. Zgłoszono, że wyniki wdzięczności mają ujemną korelację z nasileniem hazardu. Grupa, która codziennie przez dwa tygodnie pisała pięć rzeczy z wdzięcznością, zwiększyła pozytywne nastroje, subiektywne poczucie szczęścia oraz zmniejszyła negatywne nastroje i depresję w porównaniu z grupą, która zapisała negatywne rzeczy lub codzienne życie. Przebaczenie zmniejszyło stres związany z samokrytyką, urazą i refleksją nad błędami z przeszłości u osób z uzależnieniem od narkotyków i myślami samobójczymi. Siedem sesji, składających się z przebaczenia, wdzięczności i przypomnienia sobie życia, zmniejszyło niepokój i depresję. Odporność psychiczna odgrywa rolę w buforowaniu korelacji między uzależnieniem od hazardu a lękiem. Pozytywna interwencja psychologiczna była stosowana w leczeniu alkoholizmu, uzależnienia od gier internetowych, narkomanii i uzależnienia od nikotyny, ale nigdy nie była stosowana w leczeniu uzależnienia od hazardu.

   Akupunktura uszna to alternatywna terapia, która stymuluje uszy za pomocą nasion, magnesów, kamieni i metali. Ponadto był stosowany w leczeniu uzależnienia od nikotyny i narkotyków, jednak badania nad problemem hazardu nie zostały jeszcze wypróbowane. Osoby uprawiające hazard, które otrzymały pięć tygodni akupunktury ciała, akupunktury uszu, akupresury uszu i porady dwa razy w tygodniu, zmniejszyły się w poszukiwaniu dreszczyku emocji (p = 0,01), zachowań hazardowych, pomysłów i pragnień, jednak nie było statystycznie istotnych różnic w porównaniu z grupą, która otrzymała tylko poradnictwo (p=0,08; wielkość efektu=0,64). W wyniku zastosowania akupresury usznej i pozytywnego psychologicznego poradnictwa grupowego w celu rzucenia palenia przez sześć tygodni, objawy odstawienia w grupach eksperymentalnych wykazały znaczny spadek w porównaniu z grupą placebo. Po roku wskaźnik palenia wyniósł 22,2 procent w grupie eksperymentalnej, 5,3 procent w grupie placebo i 5,6 procent w grupie kontrolnej.

   A także gracze doświadczają objawów odstawienia, gdy próbują rzucić hazard. Po pierwsze, badanie objawów odstawienia u 312 osób uzależnionych od hazardu wykazało, że 25% doświadczyło niepokoju/irytacji, a 41% doświadczyło złości, poczucia winy i rozczarowania. Po zbadaniu istnienia narzędzi do badania objawów odstawienia od hazardu, uważa się, że konieczne jest ich opracowanie oraz weryfikacja rzetelności i trafności poprzez odwołanie się do badań jakościowych dotyczących objawów odstawienia od hazardu oraz opracowanych wcześniej narzędzi do odstawienia od uzależnienia materialnego.

   Mechanizm uzależnienia od hazardu jest następujący. Początkowo donoszono, że uzależnienie od hazardu jest powiązane ze zmianami neuroprzekaźników, takich jak dopamina, serotonina i opioid. Ponadto gracze wykazali zwiększoną wydajność dopaminy w dynamicznej pozytonowej tomografii emisyjnej w porównaniu z osobami nieuzależnionymi od hazardu. Ponadto porównanie graczy problemowych i nieproblemowych wykazało, że obie grupy miały podwyższony poziom noradrenaliny na początku uprawiania hazardu, ale utrzymywały się na podwyższonym poziomie przez cały okres gry. Tymczasem poziom dopaminy u problematycznych hazardzistów był znacznie wyższy niż u osób bez problemów. Osoby problematyczne są bardziej impulsywne niż te, które nie mają problemów z hazardem, a serotonina we krwi i impulsywność są ujemnie skorelowane.

   Mechanizm akupresury ucha jest następujący. Niewiele badań wykorzystało neuroprzekaźniki, aby zobaczyć efekty akupresury, a badania wykazały, że akupresura zmieniła serotoninę, dopaminę, epinefrynę, norepinę i endorfiny. Następnie, w badaniu na szczurach, akupunktura przez jedną minutę dziennie przez trzy dni zmniejszyła objawy odstawienia alkoholu i opóźniła poziom dopaminy. Tymczasem istnieją badania wykorzystujące kwestionariusze zgłaszane przez samych siebie do pomiaru skuteczności leczenia uzależnienia od hazardu, ale jest tylko kilka badań wykorzystujących neuroprzekaźniki.

   Celem tego badania jest zbadanie wyrzeczenia się hazardu, nasilenia problemu z hazardem, objawów odstawienia, depresji, odporności, uznania, przebaczenia, poziomów serotoniny i dopaminy w surowicy w porównaniu z osobami bez akupresury uszu lub poradnictwa i akupresury.

2. Metoda 2.1. Projekt i otoczenie W pierwszym roku projekt badania jest randomizowanym badaniem kontrolowanym. A na drugim i trzecim roku projekt badania to pojedyncza ślepa, randomizowana, kontrolowana próba. Badanie to zostanie przeprowadzone na uniwersytecie w Korei Południowej od września 2021 r. do lutego 2025 r.

2.2. Dobór próby Gracze będą rekrutowani za pomocą ogłoszeń internetowych lub kontaktów bezpośrednich. Wszyscy gracze zostaną poinformowani o protokole badania, korzyściach i skutkach ubocznych interwencji oraz o prawie do wycofania się z badania w dowolnym momencie bez kary. Gracze, którzy wyrażą zgodę na udział w tym badaniu, podpiszą formularze zgody przed zebraniem danych. Zgodę etyczną uzyskano od instytucjonalnej komisji rewizyjnej w Incheon w Korei Południowej.

2.3. Randomizacja i pojedyncze zaślepienie Randomizacja liczb jest wykonywana przez random.org w celu przypisania liczby 1-60. W pierwszym roku naukowcy wybierają drugą kolumnę i generowana jest liczba losowa. Następnie sporządź tabelę składającą się z dwóch kolumn, wydrukuj ją, wytnij z papieru poszczególne liczby i włóż do nieprzeźroczystej koperty, a uczestnicy losują z niej liczby. Stosunek, który należy zastosować w grupie eksperymentalnej lub kontrolnej 1, wynosi 1:1. Normalna grupa nie jest przydzielana losowo. Na drugim i trzecim roku badacz wybierze kolumnę 3, wykona tabelę składającą się z trzech rzędów, wytnie z kartki cyfry i włoży do niewidocznej z zewnątrz koperty. A uczestnicy losują z niego liczby. Stosunek losowych przydziałów do grup eksperymentalnych, grup placebo i grup kontrolnych wynosi 1:1:1. Nie ma potrzeby przydzielania Grupy Normalnej, ponieważ uczestnicy nie są rekrutowani.

W pierwszym roku uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup: Grupa Eksperymentalna 1 (akupresura uszna); Grupa kontrolna 2 (materiał edukacyjny). Grupa Eksperymentalna i Grupa Kontrolna 1 wiedzą o swoim przydziale. W drugim i trzecim roku uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednej z trzech grup: Grupa Eksperymentalna 2 (akupresura uszna + poradnictwo grupowe); Grupa Placebo (akupresura placebo + poradnictwo grupowe); lub grupa kontrolna 2 (materiały edukacyjne). Grupa Eksperymentalna 2 i Grupa Placebo nie wiedzą o swoim przydziale.

2.4. Procedura Badacz poda uczestnikom linki do stron internetowych z kwestionariuszami do wypełnienia. Uczestnicy naciskają przycisk Zakończ, aby przesłać kwestionariusze po zakończeniu. Wszyscy uczestnicy stosujący akupelety zostaną poinstruowani, aby nie stymulować się akupelletami. Uczestnicy zostaną poinformowani, że akupelety będą wymieniane co tydzień, nawet jeśli akupelety odpadną przed kolejną wizytą. Akupresura uszna z akupelletami zostanie wykonana przez badacza głównie w Sin-moon (TF2), punktach relaksacyjnych (TF6), chim-jeom (LO8), głowie (AT2) i nadnerczach (TG2) w celu złagodzenia objawów odstawienia po obu stronach strony, raz w tygodniu przez 6 tygodni. Acupellety to naklejki z miedzianymi lub aluminiowymi wypustkami. Jeśli uczestnicy zgłoszą alergię na miedź, zostaną zastosowane akupelety z aluminiowymi wypustkami; jeśli uczestnicy zgłaszali alergię na aluminium, stosowano akupelety z miedzianymi wypustkami. Jeśli potencjalni uczestnicy są uczuleni zarówno na miedź, jak i aluminium, zostaną wykluczeni z badania.

Na drugim i trzecim roku poradnictwo grupowe i akupresura będą wykonywane przez badacza, który jest pielęgniarką psychiatryczno-psychiatryczną i akupunkturzystką. Poradnictwo grupowe składało się z psychologii pozytywnej i rozmowy motywacyjnej. Każda grupa składała się z 3-5 uczestników. Grupa Eksperymentalna 2, Grupa Placebo będzie otrzymywać poradnictwo grupowe przez jedną godzinę tygodniowo przez 6 tygodni. Acupellety placebo zostaną przygotowane bez metalowych wypustek i umieszczone po obu stronach w tych samych obszarach ucha, co stan aktywny. Akupresura uszna za pomocą akupelletów będzie wykonywana nieprzerwanie przez 6 tygodni. Poradnictwo grupowe i akupresura uszna będą prowadzone w tym samym czasie. Grupa kontrolna 2 będzie zachęcana do nie uprawiania hazardu bez akupresury i psychoterapii.

2.5. Plan zbierania danych Na początku wszyscy uczestnicy uzupełnią ogólną charakterystykę. Historia zdrowia składa się z wieku początku uprawiania hazardu, aktualnej częstotliwości uprawiania hazardu, wysokości strat z tytułu hazardu, statusu kredytowego, problemów zdrowotnych, wywiadu rodzinnego związanego z uzależnieniem, zaprzestania prób uprawiania hazardu, intencji abstynencji hazardowej oraz spożywania alkoholu. A także Kwestionariusz Osobowości Eysencka, Wskaźnik Nasilenia Problemu Hazardowego (PGSI), Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta-9 (PHQ-9), Skala Uzależnienia od Gier dla Dorosłych, Skala Diagnostyczna Uzależnienia od Smartfona dla Dorosłych, Skala Zespołu Uzależnienia od Nikotyny (z wyjątkiem Grupy Normalnej) przez wszystkich uczestników na początku.

Uczestnicy, z wyjątkiem grupy normalnej, raz w tygodniu przez sześć tygodni wypełniają Skalę Wycofania się z Hazardu.

PHQ-9, koreańska wersja Kwestionariusza Wdzięczności, Skrócona Skala Wybaczania, Odporność, PGSI zostanie przeprowadzona na początku badania, po 6 tygodniach, 6 miesiącach i 1 roku przez Grupę Eksperymentalną 1 i 2, Grupę Kontrolną 1 i 2 oraz Grupę Placebo. Z wyjątkiem grupy normalnej, poziom serotoniny/dopaminy we krwi zostanie pobrany na początku badania, po 6 tygodniach. W grupie normalnej poziom serotoniny/dopaminy we krwi zostanie pobrany tylko raz na początku badania. I wreszcie, w przypadku badania przesiewowego grupy normalnej, PGSI, skala uzależnienia od gier dla dorosłych, skala diagnostyczna dla dorosłych uzależnionych od smartfonów, test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu-Korea (AUDIT-K) i test kotyniny w moczu zostaną przeprowadzone na początku badania.

2.6. Obliczanie wielkości próby Jeśli badacze postawili test t, średnią różnicę między dwoma niezależnymi średnimi, wielkość efektu 1, alfa 0,05 i moc weryfikacji 95%, badacze potrzebują 54 osób. Potrzebnych jest łącznie 60 osób, biorąc pod uwagę wskaźnik rezygnacji wynoszący 10%. Wielkość efektu wynosi 1,3, ale interwencja w badaniu jest zaplanowana na sześć tygodni, więc wielkość efektu zmniejsza się do 1.