タンザニアにおけるマレジプログラムの準実験的評価 (Malezi II)

子どもの発達を支援することを目的とした標準化された介入は、さまざまな文化的および社会経済的状況において、特に低所得国から中所得国において成功を収めています。 地域社会および施設ベースの統合された介入により、子育て行動を改善できます。 マスメディアのラジオメッセージキャンペーンは、父親や祖父母などの家族/世帯の影響力を持つ人々など、より幅広い聴衆にリーチすることで、介護者と地域社会の知識を高め、適切な医療を求める介護者の動機を高めることができます。

研究のデザインと設定:

これは、中部に位置するタボラ地域の 3 歳未満の子供の養育者のコホート間で、子育てスキルと環境に対する相対的な影響を確立するために、さまざまな 9 か月の介入パッケージを比較する 2 群の準実験的事前事後評価研究でした。 -タンザニア西部に位置し、人口の大部分（87％）が農村部に住んでいます。 この研究には、2 つの介入グループに分けられた 4 つの地区が含まれていました。 最初のグループ（カリウア、ウユイ地区）は、無線メッセージング（RM）のみで構成される最小限の介入パッケージを受けました。 2 番目のグループ (ンゼガ、イグンガ地区) は、無線メッセージ、主に地域医療従事者 (CHW) が使用するための短いビデオの導入、およびユニセフ児童発達支援プログラム (CCD) で構成されるマレジ II 完全介入パッケージを体験しました。 ) プログラム (RMV-ECD)。

サンプルとサンプリング手順:

包括的なプログラム介入は主に保健施設に所属する CHW によって実施されたため、病棟と呼ばれる 29 の行政単位 (地区あたり 6 ～ 8) にある 31 の保健施設が意図的に選択されました。 これらの区から、75 の国家統計局の国勢調査集計地域 (EA) が人口規模に比例してランダムに抽出されました。 研究チームは、サンプル抽出されたEAの全世帯を列挙し、少なくとも1年間同じ地域に滞在するつもりで0〜24か月の子供の主な介護者である居住成人（18歳以上）がいる場合に、潜在的に適格な世帯をリストアップすることを目的とした。 、CHWによる家庭訪問を喜んで受けました。 これらのリストに記載された世帯から、各世帯に 1 人の介護者のみが採用されました。 認知障害または言語の壁のため、書面によるインフォームドコンセントを提供できなかった介護者。または、先天異常またはその他の障害のある初発児の主な養育者であった人。またはCHWまたは医療提供者として働いていた人は研究から除外されました。

研究チームは、介入グループあたり 430 人の介護者という完全なサンプルサイズにより、エンドラインで RM 介入グループと RMV-ECD 介入グループ間の 15% の差異を検出する検出力が 90%、少なくとも 5% の差異を検出する検出力が >80% を提供すると推定しました。ベースラインとエンドラインの間の各 t 介入グループの変化 (5% 有意水準)。 列挙された8,880世帯のうち、1,248人の介護者が研究に採用され、ベースライン（2019年10月から12月）に面接を受けた。 このうち1,051人が追跡調査の対象となった。 1,004 人 (96%) が追跡とエンドラインでのインタビューに成功しました (2021 年 1 月から 3 月まで)。 エンドラインでインタビューを受けたほぼ全員（n=985; 98%）の介護者は、ベースラインから引き続き初発児童の主な介護者であった。 代表的な子どもが死亡した、または世帯から転居した19人の保育者のうち、8人が3歳未満の適格な「代わり」の子どもを指名し、11人が該当しなくなった質問をスキップして部分的な面接を完了した。

2 つの介入地区から 120 人の CHW のコホートも登録され、RMV-ECD 部門の介護者コホート登録世帯に割り当てられました。

データ収集と研究変数 構造化されたアンケートは、同意した介護者の自宅またはその近くのプライベートな場所で国語 (スワヒリ語) で実施されました。 介護者の知識、刺激の実践、父親の関与、対応的なケア、家庭環境リスクを反映する 5 つの結果変数が定義されました。 各変数の連続スコアは、分析のために中央値で二分化されました。 項目数が子供の年齢（早期刺激）またはサブグループ（環境リスク）によって異なる一部のスコアは、生のスコアを項目数で割ることによって 0 ～ 1 のスケールに標準化されました。 CHWのカウンセリング支援の質は、構造化された評価チェックリストを使用して評価され、各ラウンドでCHWごとに自宅で2回、診療所で2回の観察が対象となった。介入前と介入後。 チェックリストには 6 つの側面にわたる 23 項目がありました。導入、教育、質問、計画/問題解決、対話/奨励、応答性の高いケア。 定性的プロセス評価の下で、コホートに登録された介護者との25回の詳細な面接（IDI）が完了し、CHWコホートの介護者の間で4回のフォーカスグループディスカッション（FGD）が開催されました。