En kvasi-eksperimentel evaluering af Malezi-programmet i Tanzania (Malezi II)

Standardiserede interventioner rettet mod at støtte børns udvikling er vellykkede i en række kulturelle og socioøkonomiske sammenhænge, ​​især i lav- og mellemindkomstlande. Integrerede fællesskabs- og facilitetsbaserede interventioner kan forbedre forældreadfærd. Massemedieradiomeddelelseskampagner kan øge plejepersonalets og lokalsamfundets viden og plejepersonalets motivation til at søge passende sundhedspleje ved at nå ud til et bredere publikum, såsom familie-/husholdningsinfluentere, såsom fædre eller bedsteforældre.

Studiedesign og rammer:

Dette var et to-arms kvasi-eksperimentelt præ-post-evalueringsstudie, der sammenlignede forskellige 9-måneders interventionspakker for at fastslå deres relative indvirkning på forældrefærdigheder og miljø blandt en kohorte af omsorgspersoner til børn under tre år i Tabora-regionen, beliggende i det centrale -det vestlige Tanzania og hjemsted for en overvejende landbefolkning (87 %). Undersøgelsen omfattede fire distrikter opdelt i to interventionsgrupper. Den første gruppe (Kaliua, Uyui-distrikterne) blev udsat for den minimale interventionspakke, der kun bestod af radiomeddelelser (RM). Den anden gruppe (Nzega, Igunga-distrikterne) blev eksponeret for Malezi II's fulde interventionspakke, bestående af radiobeskeder, introduktionen af ​​korte videojobhjælpemidler primært til brug for sundhedsarbejdere (CHW) og UNICEF Care for Childhood Development (CCD) ) program (RMV-ECD).

Prøve- og prøveudtagningsprocedurer:

Da den omfattende programintervention primært blev leveret af CHW, som var tilknyttet sundhedsfaciliteter, blev 31 sundhedsfaciliteter målrettet udvalgt placeret i 29 administrative enheder kaldet afdelinger (6-8/distrikt). Fra disse afdelinger blev 75 National Bureau of Statistics folketællingsområder (EA) tilfældigt udtaget i forhold til befolkningens størrelse. Undersøgelsesteamet havde til formål at opregne alle husstande i stikprøven EA'er, med en liste over potentielt kvalificerede husstande, hvis der var en hjemmeboende voksen (>18 år) primær omsorgsperson for et barn i alderen 0-24 måneder, som havde til hensigt at forblive i det samme område i mindst et år , og var villig til at få hjemmebesøg af en CHW. Fra disse listede husstande blev der kun rekrutteret én omsorgsperson pr. husstand. Pårørende, der ikke var i stand til at give skriftligt informeret samtykke på grund af en kognitiv svækkelse eller sprogbarriere; eller som var den primære omsorgsperson for et indeksbarn med en medfødt anomali eller andet handicap; eller som arbejdede som CHW eller læge, blev udelukket fra undersøgelsen.

Undersøgelsesteamet vurderede, at en fuldført stikprøvestørrelse på 430 plejere pr. interventionsgruppe ville give 90 % kraft til at detektere en 15 % forskel mellem RM- og RMV-ECD-interventionsgrupperne ved slutlinjen, og >80 % styrke til at detektere mindst 5 % ændring i hver t-interventionsgruppe mellem baseline og slutlinje, ved et 5 % signifikansniveau. Ud af 8880 opregnede husstande blev 1248 plejere rekrutteret til undersøgelsen og interviewet ved baseline (oktober-december 2019). Af disse var 1051 berettiget til opfølgning; 1004 (96%) blev sporet og interviewet ved slutlinjen (januar-marts 2021). Næsten alle (n=985; 98%) plejere, der blev interviewet ved slutlinjen, forblev den primære omsorgsperson for indeksbarnet fra baseline. Af de 19 omsorgspersoner, hvis indeksbarn var død eller flyttet fra husstanden, nominerede otte et berettiget "erstatningsbarn" under tre år, og 11 gennemførte et delvist interview, hvor de sprang over spørgsmål, der ikke længere var relevante.

En kohorte på 120 CHW'er blev også tilmeldt fra de to interventionsdistrikter, som blev tildelt husstande med omsorgsgiver-kohorte i RMV-ECD-armen.

Dataindsamling og undersøgelsesvariable Strukturerede spørgeskemaer blev administreret på et privat sted i eller nær den samtykkende omsorgspersons hjem på det nationale sprog (swahili). Fem udfaldsvariabler blev defineret, som afspejler omsorgspersonens viden, stimuleringspraksis, faderinddragelse, responsiv pleje og risiko for husholdningsmiljø. Kontinuerlige scores for hver variabel blev dikotomiseret ved medianen til analyse. Nogle scores, hvor antallet af elementer var forskelligt efter barnets alder (tidlig stimulering) eller undergruppe (miljørisiko), blev standardiseret til en 0-1 skala ved at dividere den rå score med antallet af elementer. Kvaliteten af ​​CHWs rådgivningsstøtte blev evalueret ved hjælp af en struktureret evalueringstjekliste, målrettet to hjemme- og to klinikobservationer for hver CHW i hver runde; før og efter intervention. Tjeklisten havde 23 punkter på tværs af 6 dimensioner; introducere, uddanne, spørge, planlægge/problemløse, interagere/opmuntre og lydhør pleje. Under den kvalitative procesevaluering blev der gennemført 25 dybdeinterviews (IDI) med omsorgspersoner indskrevet i kohorten, og fire fokusgruppediskussioner (FGD) blev afholdt blandt dem i CHW-kohorten.