Een quasi-experimentele evaluatie van het Malezi-programma in Tanzania (Malezi II)

Gestandaardiseerde interventies gericht op het ondersteunen van de ontwikkeling van kinderen zijn succesvol in een verscheidenheid aan culturele en sociaal-economische contexten, met name in lage- tot middeninkomenslanden. Geïntegreerde gemeenschaps- en facilitaire interventies kunnen het ouderschapsgedrag verbeteren. Massamediale radioberichtencampagnes kunnen de kennis van zorgverleners en de gemeenschap vergroten, en de motivatie van zorgverleners vergroten om passende gezondheidszorg te zoeken door een breder publiek te bereiken, zoals beïnvloeders van het gezin/huishouden, zoals vaders of grootouders.

Studieopzet en setting:

Dit was een tweearmige quasi-experimentele pre-post evaluatiestudie, waarin verschillende interventiepakketten van 9 maanden werden vergeleken om hun relatieve impact op opvoedingsvaardigheden en omgeving vast te stellen bij een cohort van verzorgers van kinderen jonger dan drie jaar in de regio Tabora, gelegen in centraal -westelijk Tanzania en de thuisbasis van een overwegend landelijke bevolking (87%). De studie omvatte vier districten verdeeld in twee interventiegroepen. De eerste groep (districten Kaliua, Uyui) werd blootgesteld aan het minimale interventiepakket, dat alleen uit radioberichten (RM) bestond. De tweede groep (districten Nzega, Igunga) werd blootgesteld aan het volledige interventiepakket van Malezi II, bestaande uit radioberichten, de introductie van korte videohulpmiddelen, voornamelijk voor gebruik door gezondheidswerkers in de gemeenschap (CHW), en de UNICEF Care for Childhood Development (CCD). ) programma (RMV-ECD).

Monster- en bemonsteringsprocedures:

Aangezien de uitgebreide programma-interventie voornamelijk werd geleverd door CHW die waren aangesloten bij gezondheidsfaciliteiten, werden doelbewust 31 gezondheidsfaciliteiten geselecteerd in 29 administratieve eenheden die afdelingen worden genoemd (6-8/district). Van deze afdelingen werden 75 censusopsommingsgebieden (EA) van het National Bureau of Statistics willekeurig bemonsterd in verhouding tot de populatiegrootte. Het onderzoeksteam trachtte alle huishoudens in gesamplede EA's op te sommen, met een lijst van potentieel in aanmerking komende huishoudens als er een inwonende volwassen (> 18 jaar) primaire verzorger was van een kind van 0-24 maanden die van plan was om gedurende ten minste een jaar in hetzelfde gebied te blijven , en was bereid om door een CHW aan huis te worden bezocht. Van deze huishoudens op de lijst is slechts één verzorger per huishouden geworven. Zorgverleners die geen schriftelijke geïnformeerde toestemming konden geven vanwege een cognitieve stoornis of taalbarrière; of die de primaire verzorger waren van een indexkind met een aangeboren afwijking of andere handicap; of die als CHW of medische zorgverlener werkten, werden uitgesloten van het onderzoek.

Het onderzoeksteam schatte dat een voltooide steekproef van 430 zorgverleners per interventiegroep 90% vermogen zou opleveren om een ​​verschil van 15% tussen de RM- en RMV-ECD-interventiegroepen aan het eindpunt te detecteren, en >80% vermogen om ten minste 5% te detecteren. verandering in elke t-interventiegroep tussen basislijn en eindlijn, bij een significantieniveau van 5%. Van de 8880 huishoudens die werden geteld, werden 1248 zorgverleners gerekruteerd voor het onderzoek en geïnterviewd bij baseline (oktober-december 2019). Hiervan kwamen er 1051 in aanmerking voor vervolg; 1004 (96%) werden met succes getraceerd en geïnterviewd aan de eindlijn (januari-maart 2021). Bijna alle (n=985; 98%) geïnterviewde verzorgers aan het einde van de lijn bleven de primaire verzorger van het indexkind vanaf de uitgangssituatie. Van de 19 verzorgers van wie het indexkind was overleden of uit het huishouden was verhuisd, nomineerden er acht een in aanmerking komend "vervangend" kind jonger dan drie jaar en 11 voltooiden een gedeeltelijk interview waarbij vragen werden overgeslagen die niet langer van toepassing waren.

Er werd ook een cohort van 120 CHW's ingeschreven uit de twee interventiedistricten, die werden toegewezen aan huishoudens met een cohort van zorgverleners in de RMV-ECD-arm.

Gegevensverzameling en studievariabelen Gestructureerde vragenlijsten werden in de nationale taal (Swahili) afgenomen op een privé-plek in of nabij het huis van de toestemminggevende verzorger. Er werden vijf uitkomstvariabelen gedefinieerd die de kennis van de zorgverlener, stimulatiepraktijken, vaderbetrokkenheid, responsieve zorg en risico's in de huishoudelijke omgeving weerspiegelen. Continue scores voor elke variabele werden gedichotomiseerd op de mediaan voor analyse. Sommige scores, waarbij het aantal items verschilde per leeftijd van het kind (vroege stimulatie) of subgroep (omgevingsrisico), werden gestandaardiseerd naar een 0-1 schaal door de ruwe score te delen door het aantal items. De kwaliteit van de begeleiding door CHW's werd geëvalueerd met behulp van een gestructureerde evaluatiechecklist, gericht op twee observaties thuis en twee in de kliniek voor elke CHW in elke ronde; pre en post interventie. De checklist had 23 items verdeeld over 6 dimensies; introduceren, onderwijzen, vragen, plannen/probleem oplossen, communiceren/aanmoedigen en responsieve zorg. In het kader van de kwalitatieve procesevaluatie werden 25 diepte-interviews (IDI) afgenomen met zorgverleners die deelnamen aan het cohort, en werden er vier focusgroepdiscussies (FGD) gehouden onder degenen in het CHW-cohort.