Una evaluación cuasiexperimental del programa Malezi en Tanzania (Malezi II)

Las intervenciones estandarizadas destinadas a apoyar el desarrollo infantil tienen éxito en una variedad de contextos culturales y socioeconómicos, particularmente en países de ingresos bajos a medios. Las intervenciones integradas en la comunidad y en las instalaciones pueden mejorar los comportamientos de crianza. Las campañas de mensajes de radio en los medios masivos pueden aumentar el conocimiento de los cuidadores y la comunidad, y la motivación de los cuidadores para buscar atención médica adecuada al llegar a una audiencia más amplia, como personas influyentes de la familia/hogar, como padres o abuelos.

Diseño y escenario del estudio:

Este fue un estudio cuasi-experimental de evaluación previa y posterior de dos brazos, que comparó diferentes paquetes de intervención de 9 meses para establecer su impacto relativo en las habilidades y el entorno de crianza entre una cohorte de cuidadores de niños menores de tres años en la región de Tabora, ubicada en el centro. -Oeste de Tanzania y hogar de una población predominantemente rural (87%). El estudio incluyó cuatro distritos divididos en dos grupos de intervención. El primer grupo (Kaliua, distritos de Uyui) estuvo expuesto al paquete de intervención mínima, compuesto únicamente por mensajes de radio (RM). El segundo grupo (distritos de Nzega e Igunga) estuvo expuesto al paquete completo de intervención de Malezi II, compuesto por mensajes de radio, la introducción de breves videos de ayuda para el trabajo principalmente para uso de los trabajadores de salud comunitarios (CHW) y el Programa de Atención para el Desarrollo Infantil (CCD) de UNICEF. ) programa (RMV-ECD).

Muestra y procedimientos de muestreo:

Dado que la intervención del programa integral fue realizada principalmente por CHW que estaban afiliados a establecimientos de salud, se seleccionaron intencionalmente 31 establecimientos de salud ubicados en 29 unidades administrativas denominadas distritos (6-8/distrito). De estos distritos, 75 áreas de enumeración del censo (EA) de la Oficina Nacional de Estadísticas se muestrearon aleatoriamente en proporción al tamaño de la población. El equipo de estudio tuvo como objetivo enumerar todos los hogares en las AE muestreadas, enumerando los hogares potencialmente elegibles si había un adulto residente (>18 años) principal cuidador de un niño de 0 a 24 meses que tenía la intención de permanecer en la misma área durante al menos un año. , y estaba dispuesto a recibir visitas domiciliarias de un CHW. De estos hogares enumerados, solo se reclutó un cuidador por hogar. Cuidadores que no pudieron dar su consentimiento informado por escrito debido a un deterioro cognitivo o barrera del idioma; o que fue el cuidador principal de un niño índice con una anomalía congénita u otra discapacidad; o que trabajaban como CHW o proveedor médico, fueron excluidos del estudio.

El equipo del estudio estimó que un tamaño de muestra completo de 430 cuidadores por grupo de intervención proporcionaría un poder del 90 % para detectar una diferencia del 15 % entre los grupos de intervención RM y RMV-ECD al final, y un poder >80 % para detectar al menos un 5 % cambio en cada grupo de intervención t entre el inicio y el final, a un nivel de significancia del 5%. De 8880 hogares enumerados, 1248 cuidadores fueron reclutados para el estudio y entrevistados al inicio (octubre-diciembre de 2019). De estos, 1051 fueron elegibles para seguimiento; 1004 (96%) fueron rastreados y entrevistados con éxito al final (enero-marzo de 2021). Casi todos (n=985; 98 %) los cuidadores entrevistados al final siguieron siendo los principales cuidadores del niño índice desde el inicio. De los 19 cuidadores cuyo hijo índice había muerto o se había mudado del hogar, ocho nominaron a un niño de "reemplazo" elegible menor de tres años y 11 completaron una entrevista parcial omitiendo preguntas que ya no eran aplicables.

También se inscribió una cohorte de 120 CHW de los dos distritos de intervención, que fueron asignados a hogares inscritos en la cohorte de cuidadores en el brazo RMV-ECD.

Recolección de datos y variables de estudio Se administraron cuestionarios estructurados en un lugar privado en o cerca del hogar del cuidador que dio su consentimiento en el idioma nacional (swahili). Se definieron cinco variables de resultado que reflejan el conocimiento del cuidador, las prácticas de estimulación, la participación del padre, el cuidado receptivo y el riesgo del entorno familiar. Las puntuaciones continuas de cada variable se dicotomizaron en la mediana para el análisis. Algunas puntuaciones, en las que el número de elementos difería según la edad del niño (estimulación temprana) o el subgrupo (riesgo ambiental), se estandarizaron en una escala de 0 a 1 dividiendo la puntuación bruta por el número de elementos. La calidad del apoyo de asesoramiento de los CHW se evaluó utilizando una lista de verificación de evaluación estructurada, dirigida a dos observaciones en el hogar y dos clínicas para cada CHW en cada ronda; antes y después de la intervención. La lista de verificación tenía 23 elementos en 6 dimensiones; presentar, educar, preguntar, planificar/resolver problemas, interactuar/animar y atención receptiva. Bajo la evaluación del proceso cualitativo, se completaron 25 entrevistas en profundidad (IDI) con los cuidadores inscritos en la cohorte, y se llevaron a cabo cuatro discusiones de grupos focales (FGD) entre los de la cohorte de CHW.