En kvasi-eksperimentell evaluering av Malezi-programmet i Tanzania (Malezi II)

Standardiserte intervensjoner rettet mot å støtte barns utvikling er vellykkede i en rekke kulturelle og sosioøkonomiske sammenhenger, spesielt i lav- til middelinntektsland. Integrerte fellesskaps- og anleggsbaserte intervensjoner kan forbedre foreldreatferd. Massemedieradiomeldingskampanjer kan øke omsorgspersonens og fellesskapets kunnskap, og omsorgspersonens motivasjon til å søke passende helsehjelp gjennom å nå et bredere publikum som familie-/husholdningspåvirkere som fedre eller besteforeldre.

Studiedesign og setting:

Dette var en to-arms kvasi-eksperimentell pre-post-evalueringsstudie, som sammenlignet ulike 9-måneders intervensjonspakker for å fastslå deres relative innvirkning på foreldreferdigheter og miljø blant en kohort omsorgspersoner for barn under tre år i Tabora-regionen, som ligger sentralt. -vestlige Tanzania og hjemsted for en overveiende landlig (87 %) befolkning. Studien inkluderte fire distrikter fordelt på to intervensjonsgrupper. Den første gruppen (Kaliua, Uyui-distriktene) ble utsatt for den minimale intervensjonspakken, kun sammensatt av radiomeldinger (RM). Den andre gruppen (Nzega, Igunga-distriktene) ble utsatt for Malezi II full intervensjonspakke, sammensatt av radiomeldinger, introduksjonen av korte videojobbhjelpemidler primært for bruk av samfunnshelsearbeidere (CHW), og UNICEF Care for Childhood Development (CCD) ) program (RMV-ECD).

Prøve og prøvetakingsprosedyrer:

Siden den omfattende programintervensjonen primært ble levert av CHW som var tilknyttet helseinstitusjoner, ble 31 helseinstitusjoner målrettet valgt ut i 29 administrative enheter kalt avdelinger (6-8/distrikt). Fra disse avdelingene ble 75 National Bureau of Statistics folketellingsområder (EA) tilfeldig utvalgt proporsjonalt med populasjonsstørrelse. Studieteamet hadde som mål å telle opp alle husholdninger i utvalgte EA-er, og liste opp potensielt kvalifiserte husholdninger hvis det var en fastboende voksen (>18 år) primær omsorgsperson for et barn i alderen 0-24 måneder som hadde til hensikt å forbli i samme område i minst ett år , og var villig til å få hjemmebesøk av en CHW. Fra disse oppførte husholdningene ble det kun rekruttert én omsorgsperson per husholdning. Omsorgspersoner som ikke var i stand til å gi skriftlig informert samtykke på grunn av en kognitiv svikt eller språkbarriere; eller som var den primære omsorgspersonen til et indeksbarn med en medfødt anomali eller annen funksjonshemming; eller som jobbet som CHW eller medisinsk leverandør, ble ekskludert fra studien.

Studieteamet estimerte at en fullført prøvestørrelse på 430 omsorgspersoner per intervensjonsgruppe ville gi 90 % kraft til å oppdage en 15 % forskjell mellom RM og RMV-ECD intervensjonsgruppene ved sluttlinjen, og >80 % kraft til å oppdage minst 5 % endring i hver t-intervensjonsgruppe mellom baseline og sluttlinje, på et 5 % signifikansnivå. Av 8880 oppregnede husstander ble 1248 omsorgspersoner rekruttert til studien og intervjuet ved baseline (oktober-desember 2019). Av disse var 1051 kvalifisert for oppfølging; 1004 (96 %) ble sporet og intervjuet på sluttlinjen (januar-mars 2021). Nesten alle (n=985; 98 %) omsorgspersoner intervjuet ved sluttlinjen forble den primære omsorgspersonen til indeksbarnet fra baseline. Av de 19 omsorgspersonene hvis indeksbarn hadde dødd eller flyttet fra husholdningen, nominerte åtte et kvalifisert "erstatningsbarn" under tre år og 11 fullførte et delvis intervju og hoppet over spørsmål som ikke lenger var aktuelle.

En kohort på 120 CHWs ble også registrert fra de to intervensjonsdistriktene, som ble tildelt omsorgsperson-kohort-registrerte husholdninger i RMV-ECD-armen.

Datainnsamling og studievariabler Strukturerte spørreskjemaer ble administrert på et privat sted i eller i nærheten av samtykkende omsorgspersons hjem på riksmålet (swahili). Fem utfallsvariabler ble definert som gjenspeiler omsorgspersonens kunnskap, stimuleringspraksis, fars engasjement, responsiv omsorg og risiko for husholdningsmiljø. Kontinuerlige skårer for hver variabel ble dikotomisert ved medianen for analyse. Noen skårer, der antall elementer var forskjellig etter alder på barnet (tidlig stimulering) eller undergruppe (miljørisiko), ble standardisert til en 0-1 skala ved å dele råskåren med antall elementer. Kvaliteten på CHWs rådgivningsstøtte ble evaluert ved hjelp av en strukturert evalueringssjekkliste, rettet mot to hjemme- og to klinikkobservasjoner for hver CHW i hver runde; før og etter intervensjon. Sjekklisten hadde 23 elementer på tvers av 6 dimensjoner; introdusere, utdanne, spørre, planlegge/problemløse, samhandle/oppmuntre og responsiv omsorg. Under den kvalitative prosessevalueringen ble det gjennomført 25 dybdeintervjuer (IDI) med omsorgspersoner som var registrert i kohorten, og fire fokusgruppediskusjoner (FGD) ble holdt blant dem i CHW-kohorten.