En kvasi-experimentell utvärdering av Malezi-programmet i Tanzania (Malezi II)

Standardiserade insatser som syftar till att stödja barns utveckling är framgångsrika i en mängd olika kulturella och socioekonomiska sammanhang, särskilt i låg- till medelinkomstländer. Integrerade gemenskaps- och anläggningsbaserade insatser kan förbättra föräldrabeteenden. Massmediakampanjer för radiomeddelanden kan öka vårdgivarens och samhällets kunskap och vårdgivares motivation att söka lämplig sjukvård genom att nå en bredare publik som familje-/hushållsinfluenser som fäder eller farföräldrar.

Studiens design och miljö:

Detta var en tvåarmad kvasi-experimentell pre-post utvärderingsstudie, som jämförde olika 9-månaders interventionspaket för att fastställa deras relativa inverkan på föräldrakompetens och miljö bland en kohort av vårdgivare till barn under tre år i Tabora-regionen, belägen i centrala -västra Tanzania och hem för en övervägande landsbygdsbefolkning (87 %). Studien omfattade fyra distrikt uppdelade i två interventionsgrupper. Den första gruppen (Kaliua, Uyui-distrikten) utsattes för det minimala interventionspaketet, som endast bestod av radiomeddelanden (RM). Den andra gruppen (Nzega, Igunga-distrikten) exponerades för Malezi II:s fullständiga interventionspaket, bestående av radiomeddelanden, införandet av korta videojobbhjälpmedel främst för användning av sociala hälsoarbetare (CHW) och UNICEF Care for Childhood Development (CCD) ) program (RMV-ECD).

Prov och provtagningsförfaranden:

Eftersom den omfattande programinterventionen i första hand levererades av CHW som var anslutna till hälsoinrättningar, valdes 31 hälsoinrättningar målmedvetet ut placerade i 29 administrativa enheter som kallas avdelningar (6-8/distrikt). Från dessa avdelningar togs slumpmässigt urval av 75 National Bureau of Statistics folkräkningsområden (EA) i proportion till befolkningens storlek. Studieteamet syftade till att räkna upp alla hushåll i urvalet EA, lista potentiellt kvalificerade hushåll om det fanns en vuxen (>18 år) bosatt primärvårdare för ett barn i åldern 0-24 månader som hade för avsikt att stanna i samma område i minst ett år , och var villig att få hembesök av en CHW. Från dessa uppräknade hushåll rekryterades endast en vårdgivare per hushåll. Vårdgivare som inte kunde ge skriftligt informerat samtycke på grund av en kognitiv funktionsnedsättning eller språkbarriär; eller som var den primära vårdgivaren till ett indexbarn med en medfödd anomali eller annan funktionsnedsättning; eller som arbetade som CHW eller medicinsk leverantör, exkluderades från studien.

Studiegruppen uppskattade att en komplett urvalsstorlek på 430 vårdgivare per interventionsgrupp skulle ge 90 % förmåga att upptäcka en 15 % skillnad mellan RM- och RMV-ECD-interventionsgrupperna vid slutlinjen, och >80 % förmåga att upptäcka minst 5 % förändring i varje t-interventionsgrupp mellan baslinje och slutlinje, vid en signifikansnivå på 5 %. Av 8880 uppräknade hushåll rekryterades 1248 vårdgivare till studien och intervjuades vid baslinjen (oktober-december 2019). Av dessa var 1051 berättigade till uppföljning; 1 004 (96 %) spårades framgångsrikt och intervjuades vid slutlinjen (januari-mars 2021). Nästan alla (n=985; 98%) vårdgivare som intervjuades vid slutlinjen förblev den primära vårdgivaren för indexbarnet från baslinjen. Av de 19 vårdgivare vars indexbarn hade dött eller flyttat från hushållet nominerade åtta ett berättigat "ersättningsbarn" under tre år och 11 genomförde en partiell intervju och hoppade över frågor som inte längre var tillämpliga.

En kohort på 120 CHWs inkluderades också från de två interventionsdistrikten, som tilldelades hushåll med inskrivna vårdgivare-kohorter i RMV-ECD-armen.

Datainsamling och studievariabler Strukturerade frågeformulär administrerades på en privat plats i eller nära den samtyckande vårdgivarens hem på det nationella språket (swahili). Fem utfallsvariabler definierades som återspeglar vårdgivarens kunskap, stimuleringspraxis, faderns engagemang, lyhörd vård och risken för hushållsmiljön. Kontinuerliga poäng för varje variabel dikotomiserades vid medianen för analys. Vissa poäng, där antalet föremål skilde sig åt efter barnets ålder (tidig stimulering) eller undergrupp (miljörisk), standardiserades till en 0-1-skala genom att dividera råpoängen med antalet föremål. Kvaliteten på CHWs rådgivningsstöd utvärderades med hjälp av en strukturerad utvärderingschecklista, inriktad på två hem- och två klinikobservationer för varje CHW i varje omgång; före och efter intervention. Checklistan hade 23 punkter i 6 dimensioner; introducera, utbilda, fråga, planera/problemlösa, interagera/uppmuntra och lyhörd vård. Under den kvalitativa processutvärderingen genomfördes 25 djupintervjuer (IDI) med vårdgivare inskrivna i kohorten, och fyra fokusgruppsdiskussioner (FGD) hölls bland dem i CHW-kohorten.