Kvazi-experimentální hodnocení programu Malezi v Tanzanii (Malezi II)

Standardizované intervence zaměřené na podporu vývoje dítěte jsou úspěšné v různých kulturních a socioekonomických kontextech, zejména v zemích s nízkými až středními příjmy. Integrované komunitní intervence a intervence založené na zařízení mohou zlepšit rodičovské chování. Rozhlasové kampaně v masmédiích mohou zvýšit znalosti pečovatelů a komunity a motivaci pečovatelů vyhledávat vhodnou zdravotní péči prostřednictvím oslovení širšího publika, jako jsou osoby ovlivňující rodinu/domácnost, jako jsou otcové nebo prarodiče.

Design a nastavení studie:

Jednalo se o dvouramennou kvaziexperimentální studii pre-post hodnotící studii, která porovnávala různé 9měsíční intervenční balíčky za účelem zjištění jejich relativního dopadu na rodičovské dovednosti a prostředí mezi kohortou pečovatelů o děti mladší tří let v regionu Tabora, který se nachází v centrální části města. -západní Tanzanie a domovem převážně venkovského (87 %) obyvatelstva. Studie zahrnovala čtyři okresy rozdělené do dvou intervenčních skupin. První skupina (okresy Kaliua, Uyui) byla vystavena minimálnímu zásahovému balíčku, který se skládal pouze z rádiových zpráv (RM). Druhá skupina (Nzega, okresy Igunga) byla vystavena plnému intervenčnímu balíčku Malezi II, který se skládal z rádiových zpráv, zavedení krátkých video pomůcek primárně pro komunitní zdravotníky (CHW) a UNICEF Care for Childhood Development (CCD). ) program (RMV-ECD).

Vzorky a postupy odběru vzorků:

Vzhledem k tomu, že komplexní programová intervence byla primárně zajišťována CHW, kteří byli přidruženi ke zdravotnickým zařízením, bylo cíleně vybráno 31 zdravotnických zařízení umístěných ve 29 administrativních jednotkách zvaných oddělení (6-8/okres). Z těchto oddělení bylo náhodně vybráno 75 sčítacích oblastí (EA) Národního statistického úřadu úměrně velikosti populace. Studijní tým se snažil vyčíslit všechny domácnosti ve vybraných EA a uvést potenciálně způsobilé domácnosti, pokud tam byl primární pečovatel o dítě ve věku 0-24 měsíců s trvalým pobytem dospělý (>18 let), který měl v úmyslu zůstat ve stejné oblasti po dobu alespoň jednoho roku. a byl ochoten nechat se doma navštívit CHW. Z těchto uvedených domácností se rekrutoval pouze jeden pečovatel na domácnost. Pečovatelé, kteří nebyli schopni poskytnout písemný informovaný souhlas z důvodu kognitivní poruchy nebo jazykové bariéry; nebo kteří byli primárními pečovateli o indexové dítě s vrozenou anomálií nebo jiným postižením; nebo kteří pracovali jako CHW nebo poskytovatel zdravotní péče, byli ze studie vyloučeni.

Studijní tým odhadl, že velikost dokončeného vzorku 430 pečovatelů na intervenční skupinu by poskytla 90% sílu k detekci 15% rozdílu mezi intervenčními skupinami RM a RMV-ECD na konci a > 80% sílu k detekci alespoň 5% změna v každé t intervenční skupině mezi výchozí a konečnou hodnotou, na 5% hladině významnosti. Z 8 880 sečtených domácností bylo do studie přijato 1 248 pečovatelů a dotazovaných na začátku (říjen–prosinec 2019). 1051 z nich bylo způsobilých pro následnou kontrolu; 1004 (96 %) bylo úspěšně vysledováno a dotazováno na konci (leden–březen 2021). Téměř všichni (n = 985; 98 %) pečovatelé dotazovaní na konci studie zůstali od výchozího stavu primárními pečovateli indexového dítěte. Z 19 pečovatelů, jejichž indexové dítě zemřelo nebo se odstěhovalo z domácnosti, osm nominovalo způsobilé „náhradní“ dítě do tří let a 11 absolvovalo částečný pohovor a vynechalo otázky, které již nebyly použitelné.

Ze dvou intervenčních obvodů byla také zapsána kohorta 120 CHW, kteří byli přiděleni do domácností s pečovatelskou kohortou zapsaných v části RMV-ECD.

Sběr dat a studijní proměnné Strukturované dotazníky byly zadávány na soukromém místě v domově schvalujícího pečovatele nebo v jeho blízkosti v národním jazyce (svahilština). Bylo definováno pět výstupních proměnných odrážejících znalosti pečovatele, stimulační praktiky, zapojení otce, citlivou péči a riziko prostředí domácnosti. Průběžná skóre pro každou proměnnou byla dichotomizována v mediánu pro analýzu. Některá skóre, kde se počet položek lišil podle věku dítěte (časná stimulace) nebo podskupiny (riziko prostředí), byla standardizována na stupnici 0-1 vydělením hrubého skóre počtem položek. Kvalita poradenské podpory CHW byla hodnocena pomocí strukturovaného hodnotícího kontrolního seznamu zaměřeného na dvě domácí a dvě klinické pozorování pro každou CHW v každém kole; před a po zásahu. Kontrolní seznam měl 23 položek v 6 dimenzích; představovat, vzdělávat, ptát se, plánovat/řešit problém, komunikovat/podporovat a reagovat na péči. V rámci kvalitativního hodnocení procesu bylo dokončeno 25 hloubkových rozhovorů (IDI) s pečovateli zařazenými do kohorty a mezi těmi z kohorty CHW proběhly čtyři diskusní skupiny (FGD).