Квазиэкспериментальная оценка программы Малези в Танзании (Malezi II)

Стандартизированные вмешательства, направленные на поддержку развития ребенка, успешны в различных культурных и социально-экономических условиях, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Комплексные вмешательства на уровне общины и учреждения могут улучшить поведение родителей. Кампании по радиосообщениям в средствах массовой информации могут повысить осведомленность лиц, осуществляющих уход, и сообщества, а также повысить мотивацию лиц, осуществляющих уход, к получению надлежащей медицинской помощи за счет охвата более широкой аудитории, такой как влиятельные члены семьи / домохозяйства, такие как отцы или бабушки и дедушки.

Дизайн и обстановка исследования:

Это было квазиэкспериментальное оценочное исследование с двумя группами, в котором сравнивались различные 9-месячные пакеты вмешательств, чтобы установить их относительное влияние на родительские навыки и окружающую среду среди когорты опекунов детей в возрасте до трех лет в районе Табора, расположенном в центральной части страны. -западная Танзания и дом для преимущественно сельского (87%) населения. В исследование были включены четыре района, разделенные на две интервенционные группы. Первая группа (Калиуанский, Уюйский районы) подвергалась минимальному пакету вмешательств, состоящему только из радиосообщений (РМ). Вторая группа (районы Нзега, Игунга) была ознакомлена с полным пакетом мероприятий Malezi II, состоящим из радиосообщений, введения коротких видеопособий по работе, в первую очередь для использования работниками здравоохранения (CHW), и программы ЮНИСЕФ по уходу за развитием детей (CCD). ) программа (RMV-ECD).

Процедуры отбора и отбора проб:

Поскольку комплексное программное вмешательство в основном проводилось ОРЗ, связанными с медицинскими учреждениями, было целенаправленно выбрано 31 медицинское учреждение, расположенное в 29 административных единицах, называемых районными отделениями (6-8 на район). Из этих округов были случайным образом отобраны 75 переписных участков Национального бюро статистики (ПУ) пропорционально численности населения. Исследовательская группа стремилась перечислить все домохозяйства в выбранных СР, перечислив потенциально подходящие домохозяйства, если там был постоянный взрослый (> 18 лет), основной опекун ребенка в возрасте 0–24 месяцев, который намеревался оставаться в том же районе в течение как минимум одного года. , и был готов к тому, чтобы медицинский работник посетил его на дому. Из этих перечисленных домохозяйств был нанят только один опекун на домохозяйство. опекуны, которые не смогли дать письменное информированное согласие из-за когнитивных нарушений или языкового барьера; или кто был основным опекуном индексного ребенка с врожденной аномалией или другой инвалидностью; или которые работали ОРЗ или поставщиком медицинских услуг, были исключены из исследования.

Исследовательская группа подсчитала, что полный размер выборки из 430 лиц, осуществляющих уход, на группу вмешательства обеспечит 90% мощности для выявления 15% разницы между группами вмешательства RM и RMV-ECD в конце исследования и >80% мощности для выявления как минимум 5% изменение в каждой группе вмешательства t между исходным и конечным уровнями при уровне значимости 5%. Из 8880 зарегистрированных домохозяйств 1248 лиц, осуществляющих уход, были привлечены к участию в исследовании и опрошены на исходном уровне (октябрь-декабрь 2019 г.). Из них 1051 подлежали последующему наблюдению; 1004 человека (96%) были успешно отслежены и опрошены на конечном этапе (январь-март 2021 г.). Почти все (n=985; 98%) лица, осуществляющие уход, опрошенные в конце исследования, оставались основными лицами, осуществляющими уход за индексным ребенком, начиная с исходного уровня. Из 19 опекунов, чей индексный ребенок умер или ушел из домохозяйства, восемь назначили подходящего «замещающего» ребенка в возрасте до трех лет, а 11 прошли частичное собеседование, пропустив вопросы, которые больше не применялись.

Также была зарегистрирована когорта из 120 ОРЗ из двух округов, где проводилось вмешательство, которые были распределены в домохозяйства, включенные в когорту лиц, осуществляющих уход, в группе RMV-ECD.

Сбор данных и переменные исследования Структурированные анкеты заполнялись в уединенном месте в доме давшего согласие опекуна или рядом с ним на национальном языке (суахили). Были определены пять конечных переменных, отражающих знания лиц, осуществляющих уход, методы стимуляции, участие отца, оперативный уход и риск, связанный с домашней обстановкой. Непрерывные баллы для каждой переменной были дихотомизированы по медиане для анализа. Некоторые баллы, в которых количество пунктов различалось в зависимости от возраста ребенка (ранняя стимуляция) или подгруппы (экологический риск), были стандартизированы по шкале 0–1 путем деления исходного балла на количество пунктов. Качество консультационной поддержки ОРЗ оценивалось с использованием структурированного контрольного списка для оценки, нацеленного на два наблюдения на дому и два наблюдения в клинике для каждого ОРЗ в каждом раунде; до и после вмешательства. В контрольном списке было 23 пункта по 6 параметрам; знакомить, обучать, спрашивать, планировать/решать проблемы, взаимодействовать/поощрять и чутко реагировать. В рамках качественной оценки процесса было проведено 25 подробных интервью (IDI) с лицами, осуществляющими уход, включенными в когорту, и было проведено четыре обсуждения в фокус-группах (FGD) среди лиц из когорты ОРЗ.