Quasi-eksperymentalna ocena programu Malezi w Tanzanii (Malezi II)

Standaryzowane interwencje mające na celu wspieranie rozwoju dzieci są skuteczne w różnych kontekstach kulturowych i społeczno-ekonomicznych, zwłaszcza w krajach o niskich i średnich dochodach. Zintegrowane interwencje społeczności i placówki mogą poprawić zachowania rodzicielskie. Kampanie radiowe w środkach masowego przekazu mogą zwiększyć wiedzę opiekunów i społeczności oraz motywację opiekunów do poszukiwania odpowiedniej opieki zdrowotnej poprzez dotarcie do szerszego grona odbiorców, takich jak wpływowi członkowie rodziny/domu, tacy jak ojcowie lub dziadkowie.

Projekt i oprawa badania:

Było to dwuramienne quasi-eksperymentalne badanie oceniające przed-post, porównujące różne 9-miesięczne pakiety interwencyjne w celu ustalenia ich względnego wpływu na umiejętności rodzicielskie i środowisko wśród kohorty opiekunów dzieci w wieku poniżej trzech lat w regionie Tabora, położonym w centralnej -zachodnia Tanzania i jest domem dla populacji głównie wiejskiej (87%). Badaniem objęto cztery powiaty podzielone na dwie grupy interwencyjne. Pierwsza grupa (Kaliua, dystrykty Uyui) była narażona na pakiet minimalnej interwencji, składający się wyłącznie z komunikatów radiowych (RM). Druga grupa (Nzega, dystrykty Igunga) była narażona na pełny pakiet interwencyjny Malezi II, składający się z wiadomości radiowych, wprowadzenia krótkich pomocy wideo do pracy, głównie do użytku przez lokalnych pracowników służby zdrowia (CHW), oraz UNICEF Care for Childhood Development (CCD) ) program (RMV-ECD).

Procedury pobierania próbek i pobierania próbek:

Ponieważ kompleksowa interwencja programu realizowana była przede wszystkim przez CHW, które były zrzeszone w placówkach służby zdrowia, celowo wybrano 31 placówek służby zdrowia zlokalizowanych w 29 jednostkach administracyjnych zwanych oddziałami (6-8/powiat). Z tych okręgów losowo pobrano próbki z 75 obszarów spisowych Narodowego Biura Statystycznego (EA), proporcjonalnie do wielkości populacji. Zespół badawczy miał na celu wyliczenie wszystkich gospodarstw domowych w objętych próbą EA, wymieniając potencjalnie kwalifikujące się gospodarstwa domowe, jeśli mieszkał tam dorosły (>18 lat) główny opiekun dziecka w wieku 0-24 miesięcy, który zamierzał pozostać na tym samym obszarze przez co najmniej rok , i był chętny do odwiedzin domowych przez CHW. Z wymienionych gospodarstw domowych rekrutowano tylko jednego opiekuna na gospodarstwo domowe. Opiekunowie, którzy nie byli w stanie wyrazić pisemnej świadomej zgody z powodu upośledzenia funkcji poznawczych lub bariery językowej; lub którzy byli głównymi opiekunami indeksowanego dziecka z wadą wrodzoną lub inną niepełnosprawnością; lub którzy pracowali jako CHW lub dostawca usług medycznych, zostali wykluczeni z badania.

Zespół badawczy oszacował, że kompletna próba 430 opiekunów na grupę interwencyjną zapewniłaby 90% mocy do wykrycia 15% różnicy między grupami interwencyjnymi RM i RMV-ECD na linii końcowej oraz >80% mocy do wykrycia co najmniej 5% zmiana w każdej grupie interwencyjnej t między punktem wyjściowym a końcowym, na poziomie istotności 5%. Spośród 8880 wyliczonych gospodarstw domowych do badania zrekrutowano 1248 opiekunów i przeprowadzono z nimi wywiady na początku badania (październik-grudzień 2019 r.). Spośród nich 1051 kwalifikowało się do obserwacji; 1004 (96%) pomyślnie wyśledzono i przeprowadzono wywiady na końcu linii (styczeń-marzec 2021 r.). Niemal wszyscy (n=985; 98%) opiekunowie, z którymi przeprowadzono wywiady na końcu badania, pozostawali głównymi opiekunami indeksowanego dziecka od punktu początkowego. Spośród 19 opiekunów, których dziecko z indeksu zmarło lub wyprowadziło się z gospodarstwa domowego, ośmiu nominowało kwalifikujące się „zastępcze” dziecko w wieku poniżej trzech lat, a 11 ukończyło częściowy wywiad, pomijając pytania, które nie miały już zastosowania.

Kohorta 120 CHW została również zarejestrowana z dwóch okręgów interwencyjnych, które zostały przydzielone do gospodarstw domowych zapisanych do kohorty opiekunów w ramieniu RMV-ECD.

Zbieranie danych i zmienne badania Ustrukturyzowane kwestionariusze były wypełniane w prywatnym miejscu w domu opiekuna wyrażającego zgodę lub w jego pobliżu w języku narodowym (suahili). Zdefiniowano pięć zmiennych wynikowych odzwierciedlających wiedzę opiekuna, praktyki stymulacji, zaangażowanie ojca, responsywną opiekę i ryzyko środowiska domowego. Ciągłe wyniki dla każdej zmiennej zostały podzielone na medianę do analizy. Niektóre wyniki, w których liczba pozycji różniła się w zależności od wieku dziecka (wczesna stymulacja) lub podgrupy (ryzyko środowiskowe), standaryzowano do skali 0-1, dzieląc wynik surowy przez liczbę pozycji. Jakość wsparcia doradczego CHW została oceniona za pomocą ustrukturyzowanej listy kontrolnej oceny, ukierunkowanej na dwie obserwacje domowe i dwie kliniczne dla każdego CHW w każdej rundzie; przed i po interwencji. Lista kontrolna zawierała 23 pozycje w 6 wymiarach; przedstawiać, edukować, pytać, planować/rozwiązywać problemy, wchodzić w interakcje/zachęcać i zapewniać responsywną opiekę. W ramach jakościowej oceny procesu przeprowadzono 25 wywiadów pogłębionych (IDI) z opiekunami włączonymi do kohorty oraz przeprowadzono cztery dyskusje grupowe (FGD) wśród osób z kohorty CHW.