Une évaluation quasi-expérimentale du programme Malezi en Tanzanie (Malezi II)

Les interventions standardisées visant à soutenir le développement de l'enfant réussissent dans divers contextes culturels et socio-économiques, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Des interventions intégrées dans la communauté et dans les établissements peuvent améliorer les comportements parentaux. Les campagnes de messages radiophoniques dans les médias de masse peuvent accroître les connaissances des soignants et de la communauté, ainsi que la motivation des soignants à rechercher des soins de santé appropriés en atteignant un public plus large, comme les influenceurs de la famille/du ménage tels que les pères ou les grands-parents.

Conception et mise en place de l'étude :

Il s'agissait d'une étude d'évaluation pré-post quasi-expérimentale à deux bras, comparant différents programmes d'intervention de 9 mois pour établir leur impact relatif sur les compétences parentales et l'environnement parmi une cohorte de soignants d'enfants de moins de trois ans dans la région de Tabora, située dans le centre du pays. -ouest de la Tanzanie et qui abrite une population majoritairement rurale (87%). L'étude comprenait quatre districts divisés en deux groupes d'intervention. Le premier groupe (districts de Kaliua, Uyui) a été exposé au paquet d'intervention minimal, composé uniquement de messages radio (RM). Le deuxième groupe (districts de Nzega, Igunga) a été exposé à l'ensemble complet d'interventions Malezi II, composé de messages radio, de l'introduction de courts outils de travail vidéo principalement à l'usage des agents de santé communautaires (ASC) et de l'UNICEF Care for Childhood Development (CCD ) (RMV-ECD).

Procédures d'échantillonnage et d'échantillonnage :

Étant donné que l'intervention du programme complet était principalement dispensée par des ASC affiliés à des établissements de santé, 31 établissements de santé ont été délibérément sélectionnés, situés dans 29 unités administratives appelées quartiers (6-8/district). Dans ces quartiers, 75 zones de dénombrement (EA) du Bureau national des statistiques ont été échantillonnées au hasard proportionnellement à la taille de la population. L'équipe de l'étude visait à recenser tous les ménages dans les SD échantillonnés, en répertoriant les ménages potentiellement éligibles s'il y avait un adulte résident (> 18 ans) responsable principal d'un enfant âgé de 0 à 24 mois qui avait l'intention de rester dans la même zone pendant au moins un an. , et acceptait de recevoir la visite à domicile d'un ASC. Parmi ces ménages répertoriés, un seul soignant par ménage a été recruté. Les soignants qui n'ont pas été en mesure de fournir un consentement éclairé écrit en raison d'un trouble cognitif ou d'une barrière linguistique ; ou qui était le principal dispensateur de soins d'un enfant index présentant une anomalie congénitale ou un autre handicap ; ou qui travaillaient comme ASC ou prestataire médical, ont été exclus de l'étude.

L'équipe de l'étude a estimé qu'une taille d'échantillon complète de 430 soignants par groupe d'intervention fournirait une puissance de 90 % pour détecter une différence de 15 % entre les groupes d'intervention RM et RMV-ECD à la fin de l'étude, et une puissance > 80 % pour détecter au moins 5 % changement dans chaque groupe d'intervention t entre le début et la fin, à un niveau de signification de 5 %. Sur 8880 ménages recensés, 1248 soignants ont été recrutés dans l'étude et interrogés au départ (octobre-décembre 2019). Parmi ceux-ci, 1051 étaient éligibles pour un suivi ; 1004 (96%) ont été retrouvés et interrogés avec succès à la fin (janvier-mars 2021). Presque tous (n = 985 ; 98 %) les soignants interrogés à la fin de l'étude sont restés le principal soignant de l'enfant index depuis le départ. Sur les 19 aidants dont l'enfant index est décédé ou a quitté le ménage, huit ont nommé un enfant « de remplacement » éligible de moins de trois ans et 11 ont répondu à une entrevue partielle en sautant les questions qui n'étaient plus applicables.

Une cohorte de 120 ASC a également été recrutée dans les deux districts d'intervention, qui ont été affectés aux ménages inscrits de la cohorte de soignants dans le bras RMV-ECD.

Collecte des données et variables de l'étude Des questionnaires structurés ont été administrés dans un lieu privé au domicile ou à proximité du domicile de l'aidant consentant dans la langue nationale (swahili). Cinq variables de résultat ont été définies reflétant les connaissances des soignants, les pratiques de stimulation, l'engagement du père, les soins réactifs et le risque lié à l'environnement du ménage. Les scores continus pour chaque variable ont été dichotomisés à la médiane pour l'analyse. Certains scores, où le nombre d'items différait selon l'âge de l'enfant (stimulation précoce) ou le sous-groupe (risque environnemental), ont été standardisés sur une échelle de 0 à 1 en divisant le score brut par le nombre d'items. La qualité du soutien au conseil des ASC a été évaluée à l'aide d'une liste de contrôle d'évaluation structurée, ciblant deux observations à domicile et deux en clinique pour chaque ASC à chaque tour ; pré et post intervention. La liste de contrôle comportait 23 éléments répartis sur 6 dimensions ; introduire, éduquer, demander, planifier/résoudre des problèmes, interagir/encourager et des soins réactifs. Dans le cadre de l'évaluation qualitative du processus, 25 entretiens approfondis (IDI) ont été réalisés avec des soignants inscrits dans la cohorte, et quatre discussions de groupe (FGD) ont été organisées parmi ceux de la cohorte ASC.