Eine quasi-experimentelle Evaluierung des Malezi-Programms in Tansania (Malezi II)

Standardisierte Interventionen zur Unterstützung der kindlichen Entwicklung sind in verschiedenen kulturellen und sozioökonomischen Kontexten erfolgreich, insbesondere in Ländern mit niedrigem bis mittlerem Einkommen. Integrierte gemeinschafts- und einrichtungsbasierte Interventionen können das Erziehungsverhalten verbessern. Massenmedien-Radio-Messaging-Kampagnen können das Wissen von Pflegekräften und der Gemeinschaft sowie die Motivation von Pflegekräften, eine angemessene Gesundheitsversorgung in Anspruch zu nehmen, steigern, indem sie ein breiteres Publikum wie Familien-/Haushaltsbeeinflusser wie Väter oder Großeltern erreichen.

Studiendesign und -setting:

Hierbei handelte es sich um eine zweiarmige, quasi-experimentelle Vor-Nachher-Evaluierungsstudie, in der verschiedene 9-monatige Interventionspakete verglichen wurden, um ihre relativen Auswirkungen auf die Erziehungsfähigkeiten und das Umfeld einer Kohorte von Betreuern von Kindern unter drei Jahren in der zentral gelegenen Region Tabora zu ermitteln -West-Tansania und Heimat einer überwiegend ländlichen Bevölkerung (87 %). Die Studie umfasste vier Bezirke, die in zwei Interventionsgruppen unterteilt waren. Die erste Gruppe (Bezirke Kaliua, Uyui) war dem minimalen Interventionspaket ausgesetzt, das nur aus Funknachrichten (RM) bestand. Die zweite Gruppe (Bezirke Nzega, Igunga) wurde dem vollständigen Interventionspaket von Malezi II ausgesetzt, das aus Funknachrichten, der Einführung kurzer Video-Arbeitshilfen, hauptsächlich für die Verwendung durch kommunales Gesundheitspersonal (CHW), und dem UNICEF Care for Childhood Development (CCD) bestand ) Programm (RMV-ECD).

Probenahme und Probenahmeverfahren:

Da die umfassende Programmintervention hauptsächlich von CHW durchgeführt wurde, die mit Gesundheitseinrichtungen verbunden waren, wurden gezielt 31 Gesundheitseinrichtungen ausgewählt, die sich in 29 Verwaltungseinheiten, sogenannten Bezirken (6-8/Bezirk), befinden. Aus diesen Bezirken wurden 75 Volkszählungsgebiete (EA) des National Bureau of Statistics zufällig im Verhältnis zur Bevölkerungsgröße beprobt. Ziel des Studienteams war es, alle Haushalte in den untersuchten EAs zu zählen und potenziell anspruchsberechtigte Haushalte aufzulisten, wenn es einen dort ansässigen Erwachsenen (>18 Jahre) gab, der ein Kind im Alter von 0 bis 24 Monaten primär betreute und beabsichtigte, mindestens ein Jahr im selben Gebiet zu bleiben und war bereit, von einem CHW zu Hause besucht zu werden. Aus diesen aufgeführten Haushalten wurde jeweils nur eine Pflegekraft pro Haushalt rekrutiert. Betreuer, die aufgrund einer kognitiven Beeinträchtigung oder einer Sprachbarriere keine schriftliche Einverständniserklärung abgeben konnten; oder die die Hauptbetreuer eines Indexkindes mit einer angeborenen Anomalie oder einer anderen Behinderung waren; oder die als CHW oder medizinischer Dienstleister arbeiteten, wurden von der Studie ausgeschlossen.

Das Studienteam schätzte, dass eine vollständige Stichprobengröße von 430 Betreuern pro Interventionsgruppe eine Aussagekraft von 90 % zur Erkennung eines Unterschieds von 15 % zwischen den RM- und RMV-ECD-Interventionsgruppen am Ende der Studie und eine Aussagekraft von >80 % zur Feststellung von mindestens 5 % liefern würde. Veränderung in jeder t-Interventionsgruppe zwischen Baseline und Endline, bei einem Signifikanzniveau von 5 %. Von 8880 gezählten Haushalten wurden 1248 Pflegekräfte in die Studie aufgenommen und zu Studienbeginn (Oktober-Dezember 2019) befragt. Davon waren 1051 für eine Nachuntersuchung geeignet; 1004 (96 %) wurden am Ende (Januar-März 2021) erfolgreich aufgespürt und befragt. Fast alle (n = 985; 98 %) Betreuer, die am Ende der Studie befragt wurden, blieben vom Ausgangswert an die primären Betreuer des Indexkindes. Von den 19 Betreuern, deren Indexkind gestorben oder aus dem Haushalt ausgezogen war, nominierten acht ein geeignetes „Ersatz“-Kind unter drei Jahren und 11 führten ein Teilinterview durch und ließen Fragen aus, die nicht mehr zutreffend waren.

Außerdem wurde eine Kohorte von 120 CHWs aus den beiden Interventionsbezirken eingeschrieben, die im RMV-ECD-Zweig Haushalten zugeordnet wurden, in denen Pflegekräfte eingeschrieben waren.

Datenerhebung und Studienvariablen Strukturierte Fragebögen wurden an einem privaten Ort in oder in der Nähe des Hauses der einwilligenden Pflegekraft in der Landessprache (Swahili) ausgefüllt. Es wurden fünf Ergebnisvariablen definiert, die das Wissen der Pflegekräfte, die Stimulationspraktiken, das Engagement des Vaters, die reaktionsschnelle Pflege und das Risiko der häuslichen Umgebung widerspiegeln. Kontinuierliche Bewertungen für jede Variable wurden zur Analyse am Median dichotomisiert. Einige Bewertungen, bei denen die Anzahl der Elemente je nach Alter des Kindes (frühe Stimulation) oder Untergruppe (Umweltrisiko) unterschiedlich war, wurden auf einer Skala von 0 bis 1 standardisiert, indem die Rohbewertung durch die Anzahl der Elemente dividiert wurde. Die Qualität der CHW-Beratungsunterstützung wurde anhand einer strukturierten Bewertungscheckliste bewertet, die auf zwei häusliche und zwei Klinikbeobachtungen für jeden CHW in jeder Runde abzielte; vor und nach dem Eingriff. Die Checkliste umfasste 23 Elemente in 6 Dimensionen; vorstellen, aufklären, fragen, planen/Probleme lösen, interagieren/ermutigen und reaktionsschnelle Betreuung. Im Rahmen der qualitativen Prozessevaluierung wurden 25 ausführliche Interviews (IDI) mit in die Kohorte aufgenommenen Pflegekräften durchgeführt und vier Fokusgruppendiskussionen (FGD) wurden mit denen in der CHW-Kohorte geführt.