Una valutazione quasi sperimentale del programma Malezi in Tanzania (Malezi II)

Gli interventi standardizzati volti a sostenere lo sviluppo del bambino hanno successo in una varietà di contesti culturali e socio-economici, in particolare nei paesi a reddito medio-basso. La comunità integrata e gli interventi basati sulle strutture possono migliorare i comportamenti genitoriali. Le campagne di messaggistica radiofonica sui mass media possono aumentare la conoscenza del caregiver e della comunità e la motivazione del caregiver a cercare un'assistenza sanitaria adeguata raggiungendo un pubblico più ampio come influenzatori della famiglia / famiglia come padri o nonni.

Progettazione e ambientazione dello studio:

Si trattava di uno studio di valutazione pre-post quasi sperimentale a due bracci, che confrontava diversi pacchetti di intervento di 9 mesi per stabilire il loro impatto relativo sulle capacità genitoriali e sull'ambiente tra una coorte di caregiver di bambini di età inferiore ai tre anni nella regione di Tabora, situata nel centro -Tanzania occidentale e sede di una popolazione prevalentemente rurale (87%). Lo studio ha incluso quattro distretti divisi in due gruppi di intervento. Il primo gruppo (distretti di Kaliua, Uyui) è stato esposto al pacchetto di intervento minimo, composto solo da messaggi radio (RM). Il secondo gruppo (distretti di Nzega, Igunga) è stato esposto al pacchetto di intervento completo Malezi II, composto da messaggi radio, l'introduzione di brevi ausili per il lavoro video principalmente per l'uso da parte degli operatori sanitari della comunità (CHW) e l'UNICEF Care for Childhood Development (CCD ) programma (RMV-ECD).

Campione e procedure di campionamento:

Poiché l'intervento del programma completo è stato fornito principalmente da CHW che erano affiliati a strutture sanitarie, sono state appositamente selezionate 31 strutture sanitarie situate in 29 unità amministrative denominate reparti (6-8/distretto). Da questi reparti, 75 aree di enumerazione del censimento (EA) del National Bureau of Statistics sono state campionate in modo casuale proporzionale alla dimensione della popolazione. Il team di studio mirava a enumerare tutte le famiglie negli EA campionati, elencando le famiglie potenzialmente ammissibili se c'era un adulto residente (> 18 anni) che si prendeva cura di un bambino di età compresa tra 0 e 24 mesi che intendeva rimanere nella stessa area per almeno un anno , ed era disposto a farsi visitare a casa da un CHW. Da queste famiglie elencate, è stato reclutato un solo badante per famiglia. Caregiver che non sono stati in grado di fornire il consenso informato scritto a causa di un deficit cognitivo o di una barriera linguistica; o che erano i principali caregiver di un bambino indice con un'anomalia congenita o altra disabilità; o che ha lavorato come CHW o medico, sono stati esclusi dallo studio.

Il gruppo di studio ha stimato che una dimensione del campione completa di 430 caregiver per gruppo di intervento fornirebbe una potenza del 90% per rilevare una differenza del 15% tra i gruppi di intervento RM e RMV-ECD a fine linea e una potenza >80% per rilevare almeno un 5% cambiamento in ciascun gruppo di intervento t tra il basale e il finale, a un livello di significatività del 5%. Delle 8880 famiglie enumerate, 1248 caregiver sono stati reclutati nello studio e intervistati al basale (ottobre-dicembre 2019). Di questi, 1051 erano eleggibili per il follow-up; 1004 (96%) sono stati rintracciati e intervistati con successo a fine linea (gennaio-marzo 2021). Quasi tutti (n=985; 98%) i caregiver intervistati a fine linea sono rimasti i caregiver primari del bambino indice rispetto al basale. Dei 19 caregiver il cui figlio indice era morto o si era trasferito dalla famiglia, otto hanno nominato un bambino "sostitutivo" idoneo sotto i tre anni e 11 hanno completato un colloquio parziale saltando le domande che non erano più applicabili.

È stata anche arruolata una coorte di 120 CHW dai due distretti di intervento, che sono stati assegnati a famiglie arruolate nella coorte di caregiver nel braccio RMV-ECD.

Raccolta dei dati e variabili dello studio I questionari strutturati sono stati somministrati in un luogo privato all'interno o nelle vicinanze dell'abitazione del caregiver consenziente nella lingua nazionale (swahili). Sono state definite cinque variabili di esito che riflettono la conoscenza del caregiver, le pratiche di stimolazione, l'impegno del padre, l'assistenza reattiva e il rischio dell'ambiente domestico. I punteggi continui per ciascuna variabile sono stati dicotomizzati alla mediana per l'analisi. Alcuni punteggi, in cui il numero di elementi differiva per età del bambino (stimolazione precoce) o sottogruppo (rischio ambientale), sono stati standardizzati su una scala 0-1 dividendo il punteggio grezzo per il numero di elementi. La qualità del supporto di consulenza dei CHW è stata valutata utilizzando una checklist di valutazione strutturata, mirata a due osservazioni domiciliari e due cliniche per ciascun CHW in ogni turno; pre e post intervento. La lista di controllo conteneva 23 elementi in 6 dimensioni; introdurre, istruire, chiedere, pianificare/risolvere problemi, interagire/incoraggiare e fornire cure reattive. Nell'ambito della valutazione del processo qualitativo, sono state completate 25 interviste approfondite (IDI) con i caregiver arruolati nella coorte e si sono svolte quattro discussioni di focus group (FGD) tra quelli della coorte CHW.