Uma avaliação quase experimental do programa Malezi na Tanzânia (Malezi II)

Intervenções padronizadas destinadas a apoiar o desenvolvimento infantil são bem-sucedidas em diversos contextos culturais e socioeconômicos, principalmente em países de renda baixa a média. As intervenções integradas na comunidade e nas instalações podem melhorar os comportamentos parentais. As campanhas de mensagens de rádio na mídia de massa podem aumentar o conhecimento do cuidador e da comunidade e a motivação do cuidador para buscar cuidados de saúde adequados, alcançando um público mais amplo, como familiares/influenciadores domésticos, como pais ou avós.

Concepção e configuração do estudo:

Este foi um estudo de avaliação pré-pós quase experimental de dois braços, comparando diferentes pacotes de intervenção de 9 meses para estabelecer seu impacto relativo nas habilidades parentais e no ambiente entre uma coorte de cuidadores de crianças menores de três anos na região de Tabora, localizada no centro -oeste da Tanzânia e lar de uma população predominantemente rural (87%). O estudo incluiu quatro distritos divididos em dois grupos de intervenção. O primeiro grupo (Kaliua, distritos de Uyui) foi exposto ao pacote mínimo de intervenção, composto apenas por mensagens de rádio (RM). O segundo grupo (distritos de Nzega, Igunga) foi exposto ao pacote de intervenção completo de Malezi II, composto por mensagens de rádio, a introdução de pequenos auxiliares de trabalho em vídeo principalmente para uso de agentes comunitários de saúde (CHW) e o UNICEF Care for Childhood Development (CCD ) programa (RMV-ECD).

Amostragem e procedimentos de amostragem:

Como a intervenção abrangente do programa foi realizada principalmente por ACS afiliados a unidades de saúde, foram selecionadas intencionalmente 31 unidades de saúde localizadas em 29 unidades administrativas chamadas enfermarias (6-8/distrito). A partir dessas alas, 75 áreas de enumeração do censo do National Bureau of Statistics (EA) foram aleatoriamente amostradas proporcionalmente ao tamanho da população. A equipe do estudo teve como objetivo enumerar todos os domicílios nas EAs amostradas, listando os domicílios potencialmente elegíveis se houvesse um adulto residente (>18 anos) cuidador principal de uma criança de 0 a 24 meses que pretendesse permanecer na mesma área por pelo menos um ano , e estava disposto a ser visitado em casa por um ACS. Desses domicílios listados, apenas um cuidador por domicílio foi recrutado. Cuidadores que não foram capazes de fornecer consentimento informado por escrito devido a uma deficiência cognitiva ou barreira de linguagem; ou quem era o cuidador principal de uma criança índice com uma anomalia congênita ou outra deficiência; ou que trabalhavam como CHW ou provedor médico, foram excluídos do estudo.

A equipe do estudo estimou que uma amostra completa de 430 cuidadores por grupo de intervenção forneceria 90% de poder para detectar uma diferença de 15% entre os grupos de intervenção RM e RMV-ECD no final, e > 80% de poder para detectar pelo menos 5% de diferença alteração em cada t grupo de intervenção entre a linha de base e a avaliação final, a um nível de significância de 5%. De 8.880 domicílios enumerados, 1.248 cuidadores foram recrutados para o estudo e entrevistados na linha de base (outubro a dezembro de 2019). Destes, 1.051 eram elegíveis para acompanhamento; 1.004 (96%) foram rastreados e entrevistados com sucesso no final (janeiro a março de 2021). Quase todos (n=985; 98%) os cuidadores entrevistados no final permaneceram como cuidadores primários da criança índice desde o início. Dos 19 cuidadores cujo filho índice morreu ou se mudou de casa, oito nomearam uma criança "substituta" elegível com menos de três anos e 11 completaram uma entrevista parcial pulando perguntas que não eram mais aplicáveis.

Uma coorte de 120 CHWs também foi inscrita nos dois distritos de intervenção, que foram designados para domicílios inscritos na coorte de cuidadores no braço RMV-ECD.

Coleta de dados e variáveis ​​de estudo Questionários estruturados foram administrados em um local privado ou próximo à casa do cuidador consentido no idioma nacional (suaíli). Cinco variáveis ​​de resultado foram definidas refletindo o conhecimento do cuidador, práticas de estimulação, envolvimento do pai, cuidado responsivo e risco do ambiente doméstico. Escores contínuos para cada variável foram dicotomizados na mediana para análise. Algumas pontuações, em que o número de itens diferia por idade da criança (estimulação precoce) ou subgrupo (risco ambiental), foram padronizadas para uma escala de 0-1, dividindo-se a pontuação bruta pelo número de itens. A qualidade do apoio de aconselhamento dos CHWs foi avaliada usando uma lista de verificação de avaliação estruturada, visando duas observações domiciliares e duas observações clínicas para cada CHW em cada rodada; pré e pós intervenção. A lista de verificação tinha 23 itens em 6 dimensões; apresentar, educar, perguntar, planejar/resolver problemas, interagir/incentivar e atendimento responsivo. Sob a avaliação qualitativa do processo, 25 entrevistas em profundidade (IDI) foram concluídas com os cuidadores inscritos na coorte, e quatro discussões de grupos focais (FGD) foram realizadas entre aqueles na coorte CHW.