ブピバカインによる鎮痛とデクスメデトミジンおよびブピバカイン単独による腹横筋の比較腹腔手術を受ける患者の術後鎮痛のための平面ブロック

序章：

疼痛は、国際疼痛研究協会によって「実際のまたは潜在的な組織損傷に関連する、またはそのような損傷の観点から説明される不快な感覚的および感情的経験」と定義されています。 術後の最適以下の鎮痛は、患者の健康に非常に顕著な影響を及ぼします。 患者は移動の遅れ、血栓塞栓現象、肺の合併症を経験しています。これは、歩行の遅れによる長期滞在につながるだけでなく、腹部切開後の胸部拡張の制限による基底肺無気肺および虚脱を引き起こします。 腹壁は腹部手術後の重要な痛みの原因です。 ヘルニア修復後の予測される疼痛有病率は 54% と決定され、術後 2 年間の累積有病率は 30% であることがわかりました。

術後の痛みに効果的に対処するための多くの方法が過去に試みられてきました。 米国麻酔学会 (ASA2012) によって定義された疼痛管理のマルチモーダル アプローチは、最適な鎮痛を提供するために、同じ経路または異なる経路を介して異なるメカニズムで作用する 2 つ以上の薬物を投与することです。局所麻酔薬、非ステロイド性抗炎症薬、およびオピオイドの腹腔内注射はすべて、さまざまな組み合わせでその一部となっています。

ここ数年、疼痛管理のイデオロギーは、単に痛みの強度を下げることから、患者の状態を最適化することへと進化してきました。 これの主力は、特に 2 つの分野で機能することです。吐き気、嘔吐、鎮静などの鎮痛剤関連の副作用の減少とともに、痛みのスコアとストレス反応が減少します。 全身性オピオイドは、長い間、術後鎮痛の主力でした。しかし、吐き気、嘔吐、かゆみ、鎮静、および呼吸抑制の悪影響を犠牲にして. これらの問題はすべて、術後鎮痛のためのより優れた、より安全で長持ちする代替手段の継続的な検索につながりました. 最新の鎮痛剤と送達技術の導入に伴い、術後疼痛の病態生理学をよりよく理解するために多くの作業が行われてきましたが、それでも患者の約 80% が術後の急性疼痛に苦しみ続け、そのうち 75% が中等度から重度の疼痛を経験しました。 .

TAP ブロックは、T6-L1 を介して皮膚分節領域に局所鎮痛を提供します。 それは当初、前部の外腹斜筋、後部の広背筋、下の腸骨稜によって形成されるプチのランバー三角形を介して、ランドマーク技術で開始され、通常、中腋窩線の腸骨稜の上の1カムとして欠陥として識別されます。 TAP ブロックに関するこれまでのかなりの数の研究で、術後の鎮痛に関して好ましい結果が示されていますが、鎮痛の持続時間については未解決の問題が残っています。 術後の鎮痛を長期間持続させるという望ましい目標を達成するために、ブピバカインを用いたさまざまな補助剤が試されてきました。最小限の副作用で。 これらの多くの研究の中で、デキサメタゾン、ミダゾラム、ロピバカイン、およびデクスメデトミジンを使用して行われています.

根拠:

この研究の理論的根拠は、デクスメデトミジンをブピバカインに追加することによる鎮痛効果と、シェイク ザイード病院ラヒム ヤール カーンで腹部手術を受ける患者に対するレスキュー鎮痛の需要を、TAP ブロックで使用した場合に明らかにすることです。

過去の研究では、デクスメデトミジンの有無にかかわらず、TAP ブロックを使用した有望な結果が示されています。ただし、特に腹部手術を受けている患者に関するローカル データが不足しています。 術後の疼痛管理について多くの研究が行われているにもかかわらず、患者への望ましくない影響を最小限に抑えたマルチモーダル疼痛緩和のゴールドスタンダード基準をまだ達成していません. この実験的研究は、この補助剤をブピバカインに追加することにより、術後の疼痛緩和の違いを明らかにします.