Comparaison du soulagement de la douleur de la bupivacaïne avec la dexmédétomidine et la bupivacaïne seule dans le bloc plan transverse de l'abdomen pour l'analgésie postopératoire chez les patients subissant des chirurgies abdominales

Introduction:

La douleur est définie comme "une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à des lésions tissulaires réelles ou potentielles ou décrite en termes de telles lésions" par l'association internationale pour l'étude de la douleur. L'analgésie sous-optimale postopératoire a des effets très prononcés sur le bien-être du patient. Les patients ont présenté un retard de mobilité, un phénomène thromboembolique et des complications pulmonaires. Cela entraîne non seulement un séjour prolongé en raison d'un retard de la marche, mais également une atélectasie pulmonaire basale et un collapsus dû à une expansion thoracique limitée après une incision abdominale. La paroi abdominale est une source importante de douleur après une chirurgie abdominale. La prévalence attendue de la douleur après la réparation d'une hernie a été déterminée à 54 % et la prévalence cumulée postopératoire sur 2 ans s'est avérée être de 30 %.

De nombreuses méthodes pour lutter efficacement contre la douleur post-opératoire ont été essayées dans le passé. L'approche multimodale de la gestion de la douleur telle que définie par l'American Society of Anaesthesiology (ASA2012) est l'administration de deux ou plusieurs médicaments qui agissent par des mécanismes différents via la même voie ou une voie différente pour fournir une analgésie optimale. -analgésie contrôlée l'injection intrapéritonéale d'anesthésiques locaux, d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et d'opioïdes en a fait partie dans différentes combinaisons.

Au cours des dernières années, l'idéologie de la gestion de la douleur a évolué de la simple diminution de l'intensité de la douleur à l'optimisation de l'état du patient. Le pilier de ceci est de travailler en particulier dans deux domaines; diminution des scores de douleur et de la réponse au stress, ainsi qu'une diminution des effets secondaires liés aux analgésiques comme les nausées, les vomissements et la sédation. Les opioïdes systémiques ont longtemps été le pilier de l'analgésie postopératoire ; mais au prix d'effets indésirables de nausées, vomissements, prurit, sédation et dépression respiratoire. Tous ces problèmes ont conduit à la recherche continue d'une alternative meilleure, plus sûre et durable pour l'analgésie post-opératoire. Bien que de nombreux travaux aient été réalisés pour mieux comprendre la physiopathologie de la douleur postopératoire ainsi que l'introduction d'analgésiques modernes et de techniques d'administration, environ 80 % des patients continuent de souffrir de douleurs postopératoires aiguës et parmi eux, 75 % ont ressenti des douleurs modérées à sévères. .

Le bloc TAP fournit une analgésie régionale dans la zone du dermatome sur T6-L1. Il a été initialement commencé avec la technique de repère, à travers le triangle lombaire de petit formé par le muscle oblique externe en avant, latissimussdorsi en arrière, la crête iliaque en bas et est généralement identifié comme un défaut à 1 came au-dessus de la crête iliaque dans la ligne médiane axillaire. De nombreuses études antérieures sur le bloc TAP ont montré des résultats favorables en termes de soulagement de la douleur post-opératoire, mais la durée de l'analgésie reste une préoccupation non résolue. Différents compléments ont été essayés avec la bupivacaïne pour atteindre cet objectif souhaité d'analgésie post-opératoire de longue durée. avec un minimum d'effets secondaires. Parmi ces nombreuses études ont été réalisées en utilisant la dexaméthasone, le midazolam, la ropivacaïne et la dexmédétomidine.

Raisonnement:

La justification de l'étude est de découvrir l'effet de l'ajout de dexmédétomidine à la bupivacaïne sur le soulagement de la douleur et la demande d'analgésie de secours chez les patients subissant des chirurgies abdominales à l'hôpital Sheikh Zayed Rahim Yar Khan, lorsqu'il est utilisé dans le bloc TAP.

Des études antérieures ont montré des résultats encourageants avec l'utilisation du bloc TAP avec ou sans dexmédétomidine ; cependant, nous manquons de données locales concernant notamment les patients subissant des interventions abdominales. Malgré de nombreuses études réalisées sur le contrôle de la douleur postopératoire, nous n'avons toujours pas atteint les critères de référence du soulagement multimodal de la douleur avec un minimum d'effets indésirables sur les patients. Cette étude expérimentale cherchera la différence dans le soulagement de la douleur postopératoire en ajoutant cet adjuvant à la bupivacaïne.