Vergelijking van pijnverlichting van bupivacaïne met alleen dexmedetomidine en bupivacaïne in transversus abdominis Vlakblok voor postoperatieve anelgesie bij patiënten die abdominale operaties ondergaan

Invoering:

Pijn wordt door de internationale vereniging voor de studie van pijn gedefinieerd als "een onplezierige zintuiglijke en emotionele ervaring die gepaard gaat met daadwerkelijke of potentiële weefselbeschadiging of wordt beschreven in termen van dergelijke schade". Postoperatieve suboptimale analgesie heeft zeer uitgesproken effecten op het welzijn van de patiënt. Patiënten hebben last gehad van vertraagde mobiliteit, trombo-embolische verschijnselen en pulmonale complicaties. Het leidt niet alleen tot een langer verblijf vanwege vertraagde ambulantie, maar ook tot basale longatelectase en collaps door beperkte uitzetting van de borstkas na incisie in de buik. De buikwand is een belangrijke bron van pijn na een buikoperatie. De verwachte pijnprevalentie na herniaherstel werd vastgesteld op 54% en de postoperatieve 2-jaars cumulatieve prevalentie bleek 30% te zijn.

In het verleden zijn veel methoden uitgeprobeerd om postoperatieve pijn efficiënt te bestrijden. De multimodale benadering van pijnbeheersing zoals gedefinieerd door de American Society of Anaesthesiology (ASA2012) is de toediening van twee of meer geneesmiddelen die werken door verschillende mechanismen via dezelfde route of verschillende routes om optimale analgesie te bieden. Patiëntgecontroleerde thoracale epidurale, intraveneuze patiënt gecontroleerde analgesie de intraperitoneale injectie van lokale anesthetica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en opioïden hebben er allemaal in verschillende combinaties deel van uitgemaakt.

In de afgelopen jaren is de ideologie van pijnbestrijding geëvolueerd van louter het verminderen van de pijnintensiteit naar het optimaliseren van de toestand van een patiënt. De steunpilaar hiervan is om met name op twee gebieden te werken; afnemende pijnscores en stressrespons, samen met een afname van pijnstillende bijwerkingen zoals misselijkheid, braken en sedatie. Systemische opioïden zijn lange tijd de steunpilaar geweest voor postoperatieve analgesie; maar ten koste van de nadelige effecten van misselijkheid, braken, jeuk, sedatie en ademhalingsdepressie. Al deze problemen hebben geleid tot de voortdurende zoektocht naar een beter, veiliger en langduriger alternatief voor postoperatieve analgesie. Hoewel er veel werk is verzet om de pathofysiologie van postoperatieve pijn beter te begrijpen, samen met de introductie van moderne analgetica en bevallingstechnieken, blijft ongeveer 80% van de patiënten last hebben van acute postoperatieve pijn en onder hen ervoer 75% matige tot ernstige pijn .

TAP-blok biedt regionale analgesie in het dermatoomgebied boven T6-L1. Het werd aanvankelijk gestart met de baanbrekende techniek, door middel van een houtdriehoek van petit gevormd door externe schuine spier anterieur, latissimussdorsi posterieur, iliacale crest inferieur en wordt meestal geïdentificeerd als een defect als 1 nok boven de iliacale crest in mid-axillaire lijn. Heel wat eerdere onderzoeken naar TAP-blokkade hebben gunstige resultaten laten zien in termen van pijnverlichting na de operatie, maar de duur van de analgesie blijft een onopgeloste zorg. Er zijn verschillende toevoegingen geprobeerd met bupivacaïne om dit gewenste doel van langdurige postoperatieve analgesie te bereiken. met minimale bijwerkingen. Daarvan zijn veel onderzoeken gedaan met dexamethason, midazolam, ropivacaïne en dexmedetomidine.

Grondgedachte:

De grondgedachte van de studie is om het effect te achterhalen van de toevoeging van dexmedetomidine aan bupivacaïne op pijnverlichting en de vraag naar reddingsanalgesie bij patiënten die buikoperaties ondergaan in het Sheikh Zayed Hospital Rahim Yar Khan, bij gebruik in TAP-blok.

Eerdere onderzoeken hebben bemoedigende resultaten opgeleverd bij het gebruik van een TAP-blok met of zonder dexmedetomidine; het ontbreekt ons echter aan lokale gegevens over met name de patiënten die abdominale procedures ondergaan. Ondanks vele onderzoeken die zijn uitgevoerd naar postoperatieve pijnbestrijding, hebben we nog steeds niet de gouden standaardcriteria bereikt voor multimodale pijnverlichting met minimale ongewenste effecten op patiënten. Deze experimentele studie zal het verschil in postoperatieve pijnverlichting uitkiezen door deze toevoeging aan bupivacaïne toe te voegen.